La importancia del aporte calĆ³rico
El soporte nutricional en pacientes enfermos, u hospitalizados, es de vital importancia. Todos los animales deben contar con un aporte calĆ³rico diario para mantener sus funciones vitales. Si Ć©ste aporte no existe, el animal enfermo debe conseguir energĆa por otros medios. Si el animal cuenta con una cantidad considerable de reservas energĆ©ticas, podrĆ” mantenerse algo mĆ”s de tiempo degradando ese exceso de grasa para obtener energĆa, pero si por el contrario los animales se encuentran con escasos recursos o caquĆ©cticos, no cuentan con esa opciĆ³n.
El problema se haya en que la obtenciĆ³n de la energĆa para seguir con sus funciones vitales, pasarĆ” a catabolizar mĆŗsculo y con ello la degradaciĆ³n de proteĆnas para obtener esa energĆa. Ese catabolismo supone una pĆ©rdida de masa corporal y de proteĆnas, por lo que incrementa la gravedad del paciente, sea la patologĆa que sea. Un estado de degradaciĆ³n no beneficia la recuperaciĆ³n del paciente. Por tanto, proporcionar una cantidad adecuada de calorĆas, proteĆnas y otros nutrientes es esencial para la correcta recuperaciĆ³n.
No obstante, los animales enfermos suelen estar reacios a la comida y no tienen apetito, o incluso no pueden hacerlo debido a su patologĆa. Por todo ello, en ocasiones es necesario recurrir a tĆ©cnicas de soporte nutricional y/o a dietas especializadas, mediante la nutriciĆ³n enteral o parenteral.
El soporte nutricional enteral es aquel que los nutrientes se administran en el aparato digestivo, por tanto pueden ser:
- Nutricion enteral oral: alimentos se ingieren por la boca.
- NutriciĆ³n enteral por sonda: acceden los nutrientes directamente al tuvo digestivo o estĆ³mago.
El soporte nutricional parenteral, es aquel que se administra a travƩs de una vena mediante un catƩter.
ĀæEn quĆ© ocasiones es necesario?
Existe un algoritmo que puede ayudar a orientarnos hacia el aporte nutricional mĆ”s adecuado. Nos centraremos en animales que se encuentren hospitalizados. El siguiente algoritmo es de carĆ”cter genĆ©rico y orientativo, por lo que cada caso en particular deberĆ” ser evaluado segĆŗn su circunstancia por un especialista.
Para saber quƩ opciones tomar, nos realizaremos diferentes preguntas:
1. ĀæExiste anorexia?
En primer lugar, conocer si existe anorexia en el paciente. Si el paciente no tiene anorexia, se encuentra con apetito y tiene estĆmulos positivos hacia la comida, se puede iniciar la admisnitraciĆ³n progresivamente con pequeƱas cantidades y frecuentes comidas a lo largo del dĆa.
- Si lo tolera correctamente, se irĆ” incrementando progresivamente la cantidad hasta alcanzar su volumen normal de ingestiĆ³n.
- Si no lo tolera o no ingiere lo suficiente, se iniciarĆ” soporte de nutriciĆ³n asistida.
Si por el contrario, el animal si que presenta anorexia, dependerĆ” del tiempo que lleve el animal sin comer:
- Si lleva menos de 72h y tiene vĆ³mitos, se aplicarĆ” tratamiento farmacolĆ³gico frente a los vĆ³mitos. Se esperarĆ” mĆ”ximo 12h hasta iniciar la ingestiĆ³n a pequeƱas dosis y repetidas veces.
- Si lleva mĆ”s de 72h sin alimentarse y/o tiene vĆ³mito persistente, se iniciarĆ” la nutriciĆ³n asistida.
Cuando ya se ha llegado a la conclusiĆ³n de que necesita nutriciĆ³n asistida, viene la siguiente pregunta:
2. ĀæTiene un estado mental adecuado y existe la posibilidad de anestesia?
Si la respuesta es sĆ, se colocarĆ” una sonda de alimentaciĆ³n. Con ella se iniciarĆ” progresivamente el soporte nutricional con un alimento adecuado en varias tomas al dĆa. Se podrĆ” plantear diferentes:
Si se prevĆ© soporte a corto plazo u otra opciĆ³n no es posible:
- Sonda nasoenteral
Si se prevƩ a largo plazo:
- EsofagostomĆa
- GastrostomĆa
- YeyunostomĆa
Por otro lado, si la respuesta es no:
- Se optarĆa por colocar sonda nasoenteral para comenzar lo mĆ”s pronto posible con la nutriciĆ³n enteral.
- Puede ir acompaƱado de nutriciĆ³n parenteral para cubrir el aporte calĆ³rico necesario.
Tipos de tƩcnicas de aporte nutricional asistido
NutriciĆ³n enteral
Las tĆ©cnicas mĆ”s utilizadas en la alimentaciĆ³n enteral por sonda son:
- Tubo nasoesofƔgico
- Tubo de esofagostomĆa
- Tubo de gastrotomĆa
InstauraciĆ³n de la tĆ©cnica
Estas tĆ©cnicas son sencillas y rĆ”pidas de instaurar. La nutriciĆ³n enteral es mĆ”s segura, mĆ”s fisiolĆ³gica y mĆ”s econĆ³mica que la nutriciĆ³n parenteral, ademĆ”s, conviene mantener la estructura y funciĆ³n del tracto gastrointestinal para que no se vuelva estĆ”tico.
Dieta a utilizar
La dieta a utilizar dependerĆ” tanto del paciente como del tubo utilizado. Por ejemplo, los tubos nasoesofĆ”gicos requieren de dieta lĆquida, mientras que el resto permiten dietas mĆ”s sĆ³lidas.
Existen tĆ©cnicas mĆ”s avanzadas a las que se recurre cuando el estĆ³mago no puede utilizarse para la administraciĆ³n de nutriciĆ³n enteral:
- Tubos de yeyunostomĆa. TambiĆ©n puede usarse en animales con pancreatitis, ya que las secreciones pancreĆ”ticas no se estimulan con esta vĆa de alimentaciĆ³n.
NutriciĆ³n parenteral
Por tanto, cuando la alimentaciĆ³n no puede ser por vĆa enteral, se optarĆ” por alimentaciĆ³n parenteral. Ćsta puede ser administrada mediante catĆ©ter especĆfico por dos vĆas:
- VĆa venosa perifĆ©rica (NutriciĆ³n parenteral parcial – NPP)
Ćsta serĆ” util para manejo nutrional a corto plazo (menos de 5 dĆas) aunque aporte menos nivel de nutriciĆ³n que la nutriciĆ³n parenteral total. Con esta opciĆ³n el objetivo es curbir el 50-70% de las necesidades de energĆa del paciente. A veces se utiliza compaginada con la nutriciĆ³n enteral por tubo.
- VĆa venosa central (NutriciĆ³n parenteral total – NPT)
Ćsta es mĆ”s dificil de llevar a cabo, tanto por la formulaciĆ³n de la dieta como por el manejo y los riesgos asociados.
Complicaciones de la nutriciĆ³n enteral y parenteral
Ambos soportes nutricionales requieren de un orificio artificial externo al organismo, por lo que lleva consigo riesgos asociados, como pueden ser:
- Complicaciones sĆ©pticas: infecciĆ³n del tubo o del catĆ©ter.
- Complicaciones mecĆ”nicas: pĆ©rdida de funcionalidad del tubo, como una obstrucciĆ³n.
- Complicaciones metabolicas: poco frecuentes pero pueden ocurrir si la alimentaciĆ³n es demasiado rĆ”pida. Un ejemplo serĆa una cetoacisosis diabĆ©tica si el paciente lleva un periodo prolongado sin ingerir alimentos.
- Complicaciones gastrointestinales: en la nutriciĆ³n enteral, como diarrea o vĆ³mitos si los tubos no son colocados adecuadamente.
Ā”Esperamos que la informaciĆ³n os haya resultado Ćŗtil!
Los contenidos de esta publicaciĆ³n se redactan sĆ³lo con fines informativos. En ningĆŗn momento pueden servir para facilitar diagnĆ³sticos o sustituir la labor de un profesional. Le recomendamos que contacte con su especialista de confianza.
