En la hospitalizaciĆ³n de pequeƱos animales existen diversas complicaciones que pueden ocurrir. Una de ellas es la parada cardiorrespiratoria, en pacientes crĆticos o que tienen comprometidas la circulaciĆ³n, la ventilaciĆ³n o ambas. Es de vital importancia saber reconocerla y actuar de forma correcta para intentar revertir la situaciĆ³n.
DetecciĆ³n de una parada cardiorrespiratoria en pequeƱos animales
Se conoce como parada cardiorrespiratoria, o parada cardiopulmonar, el cese de la circulaciĆ³n sanguĆnea debido a un fallo de la bomba cardĆaca.
Para detectar o reconocer una parada cardiopulmonar es necesario hacer una monitorizaciĆ³n intensiva, especialmente en pacientes crĆticos con alto riesgo a sufrir una parada cardiopulmonar. Debemos estar muy atentos a cualquier cambio repentino en el EFG (estado mental, FC, FR, pulso).
Si parece que un paciente no responde, no respira o no late, pero tenemos dudas de si esta en parada o no, iniciamos la RCP sin demora (ante la duda, actuamos). Debemos tardar como mucho 15 segundos en tomar la decisiĆ³n, pues atrasarla mĆ”s baja la tasa de Ć©xito de la reanimaciĆ³n.
ActuaciĆ³n ante una parada cardiorrespiratoria en pequeƱos animales
Llamamos reanimaciĆ³n cardiopulmonar al tratamiento establecido para mantener una adecuada perfusiĆ³n cerebral y cardĆaca con la intenciĆ³n de restablecer las funciones vitales normales. Para ello, el objetivo de la reanimaciĆ³n cardiopulmonar es devolver la circulaciĆ³n espontĆ”nea (RACE o ROSC en inglĆ©s).
Por desgracia, sabemos que la parada cardiopulmonar tiene una mortalidad muy elevada, pues sĆ³lo el 6-7% de pacientes acaba marchando de alta a casa post RCP.
Actualmente nos basamos en la iniciativa RECOVER (Reassessment Campaign on Veterinary Resuscitation), que se basa en una reanimaciĆ³n guiada por objetivos. EstĆ” extendida a nivel mundial para que la actuaciĆ³n sea guiada por un protocolo estandarizado. Los puntos bĆ”sicos en los que se basa son los siguientes:
- PreparaciĆ³n y prevenciĆ³n
- Soporte vital bƔsico
- MonitorizaciĆ³n
- Soporte vital avanzado
- Cuidados post parada
PreparaciĆ³n y prevenciĆ³n
Para estar preparados y poder actuar rƔpido ante un paciente en parada cardiopulmonar existen varios puntos clave:
No demorar la RCP
Es muy importante un reconocimiento precoz mediante una buena monitorizaciĆ³n y una respuesta rĆ”pida por parte del ATV o el veterinario.
Causa de la parada asociada a proceso paliable
Si creemos conocer la causa de la parada intentaremos solucionarla para tener mƔs herramientas frente a esta parada. Por ejemplo ante una anemia transfundir sangre, ante una hipoglucemia administrar bolos de glucosa.
Equipamiento bien preparado
Disponer de un carrito/caja de paradas, provisto de todo el material necesario, es algo vital para un trabajo ordenado y rƔpido.
- Tablas y algoritmos de RCP y dosier con dosis de fĆ”rmacos habituales ya calculadas segĆŗn peso para agilizar el proceso.
- Jeringas y agujas.
- Laringoscopio.
- AmbĆŗ.
- Tubos endotraqueales de todos los tamaƱos ordenados + sondas.
- VĆas de acceso iv e io de todos los tamaƱos + material de fijaciĆ³n + llave de tres vĆas.
- FƔrmacos mƔs comunes en una RCP.
- Monitor con desfibrilador (idealmente).
Personal entrenado
La situaciĆ³n ideal es contar como mĆnimo con 3-4 personas. Todas deben estar entrenadas ante una parada cardiopulmonar y cada una debe llevar a cabo una funciĆ³n:
- LĆder: organiza segĆŗn resultados de ECG y capnĆ³grafo.
- Responsable de compresiones.
- Responsable de ventilaciones.
- Responsable de vĆas y fĆ”rmacos.
Soporte vital bƔsico
Es aquel que no precisa ningĆŗn equipamiento para realizarlo. Actualmente se recomienda usar el protocolo CAB (circulation, airway, ventilation), es decir, dar prioridad a las compresiones.
Se debe empezar siempre con las compresiones, porque queremos que la sangre recircule. Si aportamos oxigeno pero no recirculamos la sangre de forma que llegue a las cƩlulas, no sirve de nada.
El segundo paso es intubar, una vez iniciadas las compresiones y mientras se estĆ”n realizando, y empezar con la ventilaciĆ³n asistida.
TĆ©cnica de compresiĆ³n
Se ha demostrado que aĆŗn realizando las compresiones con una tĆ©cnica ideal solo se alcanza un output cardiaco del 30%. Es por esto que, con mĆ”s motivo, debemos siempre asegurar que estamos realizando unas compresiones efectivas. Para ello es importante:
- Colocarse cerca y mĆ”s elevados que el paciente (subirse a un taburete, bajar la mesa, bajar al paciente…)
- Bloquear los codos y colocar los brazos completamente estirados.
- Poner una mano sobre la otra y alinear bien los hombros encima del paciente.
- Realizar compresiones efectivas y suficientemente fuertes como para hundir el tĆ³rax 1/3 de su diĆ”metro.
- Ciclos de 2 minutos de forma ininterrumpida. Si necesitamos intubar o colocar una vĆa lo hacemos de forma simultanea.
- Realizar cambios de persona que comprime cada 2 minutos o cuando el compresor este cansado.
- El tiempo entre ciclos de compresiones no deberĆa durar mĆ”s de 5ā. Aprovechamos este momento para cambiar de compresor y mirar ECG.
- Frecuencia de compresiones de 100-120cpm.
- Ratio compresiĆ³n:relajaciĆ³n debe ser de 1:1. Esto es importante para permitir que el tĆ³rax se re-expanda y el corazĆ³n se pueda llenar de sangre de nuevo.
Dependiendo del tamaƱo y la forma del tĆ³rax del animal colocaremos al paciente y comprimiremos como se explica en la tabla siguiente:
VĆa aĆ©rea y ventilaciones
Una vez hemos empezado con las compresiones llega el momento de intubar y ventilar cuanto antes. Intentamos intubar sin parar las compresiones (de lado, importante haber entrenado), utilizando siempre el laringoscopio para ayudarnos.
Se deben asegurar 10 ventilaciones/minuto o 1 ventilaciĆ³n cada 6 segundos, con un tiempo de inspiraciĆ³n de 1 segundo. El volumen tidal (VT) ideal es de 10ml/kg (si tenemos al animal conectado es fĆ”cil valorarlo).
MonitorizaciĆ³n
En ocasiones puede resultar complicado monitorizar al paciente mientras realizamos la RCP, pues el movimiento secundario a las compresiones, el intubado, la colocaciĆ³n de la vĆa, etc., provoca artefactos en el electrocardiograma. Por este motivo hay que fijarse tambiĆ©n en la capnografĆa, que no se ve alterada por el movimiento.
Electrocardiograma (ECG)
El electrocardiograma debe ser valorado entre ciclos (mientras cambiamos de compresor, recordemos, cada 2min) para evitar leer artefactos provocados por el movimiento.
El ritmo cardĆaco que veamos en el ECG nos indica quĆ© tratamiento administrar. Los ritmos habituales mĆ”s observados son:
- Asistolia (no contracciĆ³n).
- Actividad elĆ©ctrica sin pulso (actividad elĆ©ctrica sin contracciĆ³n efectiva), es la que vemos con mĆ”s frecuencia.
- FibrilaciĆ³n ventricular.
- Taquicardia ventricular.
CapnografĆa
La capnografĆa confirma que hemos intubado correctamente al animal. Se usa como indicador de la perfusiĆ³n alveolar y de la eficacia de las compresiones que estamos realizando.
Si tenemos unas concentraciones tidales finales de CO2 (ETCO2) muy bajas (<10-15mmHg) el pronĆ³stico es malo, es decir es poco probable que haya un retorno a la circulaciĆ³n espontanea.
En cambio si las concentraciones tidales finales de CO2 son superiores a 15mmHg quiere decir que nuestras compresiones son efectivas. AdemĆ”s, si vemos que hay un aumento repentino de estas concentraciones puede ser que haya retorno a circulaciĆ³n espontanea.
Una vez establecido el soporte vital bĆ”sico se pasa al soporte vital avanzado, en el cual utilizamos fĆ”rmacos para ayudar al proceso. Si el paciente responde y con nuestra actuaciĆ³n vuelve a circulaciĆ³n espontĆ”nea, siempre se requieren cuidados intensivos post parada en hospitalizaciĆ³n.
ĀæQuĆ© tal llevĆ”is vosotros la RCP? Esperamos que con esta informaciĆ³n estĆ©is siempre preparados para actuar rĆ”pida y ordenadamente. Recordad, Ā”El trabajo en equipo es vital!
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