Variaciones en el sodio en perro: Diagnóstico diferencial y manejo clínico

El sodio es el principal catión del líquido extracelular y juega un papel fundamental en el equilibrio de líquidos, la presión osmótica y la transmisión nerviosa en los perros. 

Las alteraciones en la concentración de sodio en sangre pueden indicar trastornos renales, endocrinos, gastrointestinales o neurológicos, y su corrección inadecuada puede generar complicaciones graves como edema cerebral o mielinolisis pontina.

Con todo esto mencionado, analizaremos qué es exactamente y técnicamente la hiponatremia e hipernatremia en perros, sus causas, diagnóstico y tratamiento adecuado para un manejo clínico eficiente.

¿Qué es el sodio y cuál es su función en perros?

El sodio es un electrolito clave para:

• Mantener la presión osmótica y la distribución de líquidos en el organismo.
• Regular la transmisión nerviosa y la contracción muscular.
• Facilitar el transporte de sustancias a través de las membranas celulares.

Valores de referencia en perros:

• Sodio sérico normal: 140-155 mEq/L
• Hiponatremia: <140 mEq/L
• Hipernatremia: >155 mEq/L

La evaluación del sodio debe realizarse junto con otros parámetros como osmolaridad plasmática, densidad urinaria y estado de hidratación.

Hiponatremia en perros: Diagnóstico y causas

La hiponatremia se define como una concentración baja de sodio en sangre y puede ser causada por pérdidas de sodio o retención excesiva de agua. Su clasificación depende de la osmolaridad plasmática y el volumen de líquido extracelular.

Clasificación según osmolaridad plasmática

1. Hiponatremia hipotónica (verdadera hiponatremia):
   • Hipovolémica (pérdida de sodio y agua):
     • Enfermedad renal crónica.
     • Diarrea o vómitos severos.
     • Uso de diuréticos (furosemida, tiazidas).
   • Euvolémica (pérdida de sodio sin cambios en volumen):
     • Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).
     • Hipoadrenocorticismo (Enfermedad de Addison).
   • Hipervolémica (dilución del sodio):
     • Insuficiencia cardíaca congestiva.
     • Cirrosis hepática.
2. Hiponatremia isotónica (pseudohiponatremia):
   • Se observa en hiperlipidemia o hiperproteinemia severa, que afectan la medición del sodio sin una disminución real.
3. Hiponatremia hipertónica (redistributiva):
   • Se produce en hiperglucemia severa, ya que el agua intracelular se desplaza al espacio extracelular, diluyendo el sodio plasmático.
   • Corrección: Cada 100 mg/dL de glucosa aumentada disminuye el sodio en 1,6-2,4 mEq/L.

Diagnóstico de la hiponatremia

Prueba	Alteraciones esperadas	Diagnóstico diferencial
Osmolaridad plasmática	Baja	Hiponatremia hipotónica
Densidad urinaria	>1.020	SIADH
Glucosa sérica	Elevada	Hiponatremia por hiperglucemia
Aldosterona y cortisol	Disminuidos	Hipoadrenocorticismo

Tratamiento de la hiponatremia

El tratamiento depende de la gravedad y la velocidad de instauración.

1. Hiponatremia leve (135-140 mEq/L, asintomática)
   • Corregir la causa subyacente sin administrar sodio exógeno.
2. Hiponatremia moderada (125-134 mEq/L, síntomas leves)
   • Solución salina isotónica (NaCl 0,9%) a 40-60 ml/kg/día según el estado de hidratación.
3. Hiponatremia grave (<125 mEq/L, signos neurológicos)
   • Infusión lenta de NaCl 3% a 1-2 ml/kg/h, con un aumento máximo de 10-12 mEq/L en 24 h para evitar mielinolisis pontina.

Hipernatremia en perros: Diagnóstico y causas

La hipernatremia ocurre cuando la concentración de sodio en sangre supera los valores normales, indicando pérdida excesiva de agua o ganancia de sodio.

Clasificación según volumen extracelular

1. Hipernatremia hipovolémica (pérdida de agua y sodio):
   • Diabetes insípida central o nefrogénica.
   • Enfermedad renal crónica avanzada.
   • Golpe de calor, hiperventilación.
2. Hipernatremia euvolémica (pérdida de agua sin alteración de sodio):
   • Diabetes insípida central (déficit de ADH).
   • Diabetes insípida nefrogénica (resistencia renal a ADH).
3. Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio):
   • Administración excesiva de líquidos hipertónicos (NaCl 3%, bicarbonato sódico).
   • Hiperaldosteronismo (raro en perros).

Diagnóstico de la hipernatremia

Prueba	Alteraciones esperadas	Diagnóstico diferencial
Osmolaridad plasmática	Elevada	Hipernatremia real
Densidad urinaria	<1.008	Diabetes insípida
Relación sodio/creatinina urinaria	Aumentada	Pérdida renal de agua

Tratamiento de la hipernatremia

La corrección de la hipernatremia debe ser gradual para evitar edema cerebral.

1. Hipernatremia leve (155-165 mEq/L, asintomática)
   • Asegurar la ingesta de agua libre.
2. Hipernatremia moderada (165-175 mEq/L, síntomas leves)
   • Solución de Ringer lactato o NaCl 0,45% con dextrosa al 3-5 ml/kg/h.
3. Hipernatremia grave (>175 mEq/L, signos neurológicos)
   • Reducir el sodio máximo 10-12 mEq/L en 24 h para evitar edema cerebral.

Referencias científicas

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5. Ettinger, S. J., & Feldman, E. C. (2019). Textbook of Veterinary Internal Medicine. Elsevier.