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en Hospitalización Avanzada

Introducción a la hospitalización

• Qué es la hospitalización.
• Criterios de hospitalización de pacientes.
• Zonas / Áreas de la UCI.
• Tipos de jaulas de hospitalización.
• Funcionamiento práctico de la UCI (protocolos, personal, rondas…).

Material que encontramos en una UCI

• Tipos de agujas, jeringas y catéteres.
• Material de vendaje.
• Empapadores, mantas, boles…
• Material para la exploración y monitorización.
• Máquina de oxígeno, vaporizador, esterillas térmicas, etc.
• Manejo del material punzante y sustancias químicas.

Limpieza y desinfección de la UCI

• Importancia de la limpieza y desinfección (infecciones nosocomiales, zoonosis…).
• Técnicas y material de desinfección.
• Protocolos para animales infecciosos.

Manejo del paciente hospitalizado

• Manipulación en perro y gato.
• Material de contención.

• Métodos de sujeción.

La ficha de hospitalización

• Primeras actuaciones al ingresar un paciente
• Ficha de hospitalización: importancia, interpretación, marcado…
• Ejercicios de casos clínicos

Monitorización del paciente

• Utilidad de la monitorización y frecuencia.
• Parámetros de monitorización del paciente e interpretación
  
  • Auscultación pulmonar y cardíaca.
  • FR.
  • Presión arterial.
  • Temperatura.
  • Dolor (se explicará mejor en el siguiente apartado).
  • Mucosas.

  • Defecaciones, micciones y vómitos.

• Requisitos de monitorización especiales (animales postquirúrgicos).

Monitorización del dolor

• Fisiolopatología del dolor.
• Efectos negativos.
• Signos clínicos y uso de escalas del dolor (Glasgow, Grimace, Botucatu, Colorado).
• Terapias farmacológicas (indicaciones, efectos, dosis): opioides, aine’s, ketamina, lidocaína, dexmedetomidina, etc.
• Terapias no farmacológicas (indicaciones, efecto): desde proporcionar un sitio tranquilo y confortable pasando por las técnicas activas de fisioterapia.
• Caso clínico (identificar, uso de las escalas, proponer plan terapéutico).

Análisis laboratorial del paciente hospitalizado

• Analíticas pre ingreso, en el ingreso y de seguimiento
• Interpretación analítica de las muestras principales:
  
  • Sangre:
    
    • Hemograma.
    • Bioquímica.
    • Coagulación.

    • Gasometría – PH.

  • Orina
    
    • Tira de orina.
    • Sedimento.

    • Cultivo.

  • Heces
    

    • Coprológicos.

  • Líquidos en cavidades.

• Analíticas más importantes en función de la enfermedad:
  
  • Digestivas.
  • Renales.
  • Respiratorias y cardiovasculares.
  • Hematológicas.
  • Traumatismos.
  • Metabólicas-endocrinas.

  • Tóxicas.

• Analíticas en relación a la fluidoterapia
  
  • Parámetros de monitorización.

  • Sobrehidratación vs deshidratación.

Técnicas de recogida de muestras

• Recogida de sangre (perro, gato y exóticos):
  
  • Yugular.
  • Safena.
  • Cefálica.

  • Femoral.

  • Vena Cava craneal

  • Coccígea
  • Auricular
• Orina:
  
  • Cistocentesis (ecoguiada y no ecoguiada)
• Heces.
• Líquidos en cavidades (pulmonar / abdominal).

Farmacocinética y farmacodinámica básica

• Farmacodinámica:
  
  • Conceptos de eficacia, selectividad, afinidad.

  • Conceptos de agonismo, agonismo inverso y antagonismo.

• Farmacocinética:
  
  • Proceso ADME 
  • Vías administración y características farmacológicas de cada una.
  • Las curvas plasmáticas.

Fármacos más usados en la UCI

• Antibióticos
  • Familias
  • Características
  • Elección en función de sus propiedades farmacológicas
• Opioides
  • Mecanismo de acción
  • Grupos de opioides
  • Elección en función de sus propiedades farmacológicas.
• Antiinflamatorios
  • Mecanismo de acción
  • Familias
  • Contraindicaciones
  • Elección en función de sus características
• Gastrointestinales (procinéticos – antiheméticos)
  • Mecanismo de acción
  • Cuándo utilizarlos
• Diuréticos
  • Mecanismo de acción
  • Clasificación
  • Utilización en función de sus características
• Necesidades especiales de manejo en algunos fármacos.

Cáncer y quimioterapia

• Introducción al cáncer.
• La quimioterapia como solución:
  
  • Fármacos quimioterápicos.
  • Protocolos en función del tipo de cáncer.
  • Manejo en las sesiones quimioterápicas.

Curas de los animales hospitalizados

• Fisiología del proceso de cicatrización.
• Clasificación de las heridas.
• Material a utilizar: apósitos, pomadas, vendajes…
• Protocolo de curación de heridas.

Introducción a la fluidoterapia

• Fisiología de fluidos:
  
  • Compartimentos: Intracelular vs extracelular.

  • Concepto de osmosis.

• Vías de hidratación.
• Preparación de los fluidos.
• Preparación de la bomba de fluidos.

Dominando la fluidoterapia

• Tipos de fluidos:

  Cristaloides:

  • Hipotónicos (Características, cuando usarlos, tipos que existen).
  • Isotónicos (Características, cuando usarlos, tipos que existen).

  • Hipertónicos (Características, cuando usarlos, tipos que existen).

  Coloides:

  • Naturales (Características, cuándo usarlos, tipos que existen).

  • Sintéticos (Características, cuándo usarlos, tipos que existen).

• Parámetros a monitorizar cuando administramos fluidos:

  • Electrolitos, valores de hematocrito, glucosa (Valores basales, monitorización durante los diferentes días de hospitalización, etc).

  • Patologías o condiciones del paciente a tener en consideración.

• Cálculos de fluidoterapia:

  • Pérdidas por deshidratación.

  • Requerimientos de hidratación.

• Otros cálculos importantes:

  • Bolos.

  • CRI / infusiones continuas.

• Ejercicios de repaso de cálculos.

Transfusiones sanguíneas

• Grupos sanguíneos en perros y gatos.
• Material de transfusión.
• Criterios para necesitar una transfusión.
• Protocolo de actuación.
• Parámetros a monitorizar tras la transfusión.
• Posibles complicaciones.

Nutrición hospitalaria

• La malnutrición en el paciente hospitalizado:
  
  • Metabolismo de ayuno.

  • Riesgos asociados a la malnutrición.

• Evaluación y diagnóstico de la malnutrición:
  
  • PCC.
  • PCM.
  • Historia dietética.

  • Evaluación de la hiporexia.

• Establecer un plan de alimentación
• Alimentos en la UCI: preparación y administración.
• Ejercicio: establecer un plan de nutrición completo sobre un caso clínico.

Bienestar del animal hospitalizado

• Características y cómo se manifiesta.
• Indicadores de falta de bienestar.
• Procesos de aprendizaje implicados.
• Sintomatología del miedo.
• Técnicas para perfeccionar el manejo dentro del hospital.
• Caso práctico.

Complicaciones frecuentes durante la hospitalización y cómo tratarlas

• Complicaciones asociadas al catéter.
• Úlceras por presión / Quemaduras térmicas / Dermatitis húmedas / Úlceras oculares por el uso de focos.
• Posibles complicaciones asociadas al tubo / sonda de alimentación:
  
  • Guía para la nutrición asistida mediante sonda nasal de alimentación o tubo de esofagostomía: cuidados del tubo, cómo alimentar.
  • Posibles complicaciones y cómo lo detectamos
  • Cómo actuar si se obstruye el tubo/sonda de alimentación.

  • Cómo prevenirlas.

• Parada cardiorespiratoria:
  
  • Causas y factores predisponentes.
  • Cómo la detectamos.

  • Cómo actuar: iniciativa recover.

• Hipoglucemias:
  
  • Causas y definición
  • Cómo la detectamos: sintomatología y signos clínicos.

  • Cómo actuar.

• Hipotermia
  
  • Definición.
  • Clasificación.
  • Signos clínicos.
  • Manejo de la hipotermia.

Animales infecciosos

• Desinfección y cuidados especiales.
• Enfermedades infecciosas típicas en el perro:
  
  • Parvovirus.
  • Coronavirus.

  • Leptospira.

• Enfermedades infecciosas típicas en el gato:
  
  • FIV/FeLV.
  • PIF.

Animales exóticos

• Alimentación, hospitalización y manejo:
  
  • Pequeños mamíferos: hurón, conejo y roedores.
  • Aves: psitácidas.

  • Reptiles: quelonios y saurios.

• Fluidoterapia:
  
  • Shock hipovolémico en conejos.
  • Alternativas al acceso endovenoso:
    
    • Fluidoterapia intraósea.
    • Fluidoterapia subcutánea.

Convulsiones

• Definición
• Clasificación de las convulsiones parciales / focales
• Clasificación de las convulsiones generalizadas
• Status epilepticus vs Cluster
• Etiología de las convulsiones
• Fases de un ataque convulsivo
• Triaje telefónico de un caso de convulsiones
• Manejo del paciente convulsivo
• Posibles secuelas de los ataques convulsivos (examen neuro)

Shock

• Patología
• Shock compensado vs descompensado
• Shock distributivo
• Shock cardiogénico
• Shock metabólico
• Shock hipoxémico
• Shock hipovolémico
• Manejo del paciente en shock
• Peculiaridades de tratamiento de cada shock

Politraumatizado

• Patología
• Trauma scoring systems
• Triaje telefónico
• Evaluación inicial del paciente politraumatizado
• Estabilización del paciente politraumatizado
• Caso clínico

Insuficiencia respiratoria – cardiópata

• Fisiopatología
• Clasificación en función del nivel de perfusión y presencia de edema (warm and dry, warm and wet, cold and dry, cold and wet)
• Sintomatología clínica de la insuficiencia
• La Rx en la insuficiencia cardíaca
• Estabilización del animal con insuficiencia cardíaca

Diabetes cetoacidótica

• Fisiopatología
• Causas principales de desarrollar una DKA
• Signos clínicos indicativos
• Importancia analítica en una DKA
• Tratamiento y estabilización
• Controlando electrolitos (hipokalemias secundarias)
• Manejo del paciente con DKA

Torsión/dilatación gástrica

• Fisiopatología
• Factores que predisponen una GDV
• Combinación de la torsión con el shock
• Manejo del paciente con GDV
  • Trocarización
  • Rx abdominal
  • Cirugía
• Manejo post-quirúrgico

Hemoabdomen

• Patología
• Signos clínicos
• Causas principales de un hemoabdomen
• Hallazgos analíticos más importantes e interpretación
• Hemoabdomen y su relación con el shock
• Hemoabdomen y transfusiones
• Manejo del paciente con hemoabdomen traumático

FLUTD

• • Fisiopatología
  • Clasificación (obstructivo vs no obstructivo)
  • Signos clínicos
  • Pruebas diagnósticas esenciales (Rx, ECG, Urianálisis, HTC…)
  • Interpretación de las pruebas
  • Estabilización inicial
  • Desobstrucción uretral
  • Tratamiento de la hiperkalemia
  • Fluidoterapia para resolver la azotemia
  • Manejo del FLUTD a largo plazo