Plan anestésico básico según el estado ASA del paciente

La clasificación ASA (American Society of Anesthesiologists) es una herramienta fundamental para valorar el riesgo anestésico en pequeños animales y adaptar el protocolo a cada paciente. 

Una correcta categorización permite anticipar complicaciones, individualizar la premedicación, la inducción, el mantenimiento y la monitorización, y mejorar los resultados clínicos.

En este artículo encontraréis una guía práctica para establecer un plan anestésico básico según el estado ASA, desde pacientes sanos hasta casos críticos.

¿Qué es la clasificación ASA y por qué es clave en anestesia veterinaria?

El sistema ASA clasifica a los pacientes en cinco niveles de riesgo anestésico, basándose en su estado físico general antes del procedimiento. No tiene en cuenta la duración ni el tipo de cirugía, sino las condiciones sistémicas previas.

Esta clasificación, aunque originalmente diseñada para medicina humana, ha sido adoptada ampliamente en veterinaria por su utilidad predictiva y como lenguaje común entre clínicos.

Categoría ASA	Definición veterinaria
ASA I	Paciente sano, sin enfermedad sistémica, cirugía electiva.
ASA II	Enfermedad sistémica leve, compensada. Ej: obesidad moderada, enfermedad dental.
ASA III	Enfermedad sistémica moderada a grave, controlada. Ej: cardiopatía estable.
ASA IV	Enfermedad sistémica grave, descompensada. Ej: fallo renal avanzado.
ASA V	Paciente moribundo, que probablemente no sobrevivirá sin cirugía urgente.

La clasificación se complementa con una “E” si la intervención es de urgencia (por ejemplo, ASA IIIE).

Evaluación previa y adaptación del plan anestésico

Cada categoría ASA exige un enfoque distinto. El protocolo no debe ser rígido, sino una guía que se ajuste a la especie, edad, tipo de cirugía, experiencia del equipo y equipamiento disponible.

Es clave realizar:

• Exploración física completa.
  
• Anamnesis dirigida (enfermedades previas, medicamentos, tolerancia al ayuno).
  
• Analítica preanestésica adaptada a la edad y categoría ASA.
  
• ECG y pruebas complementarias en ASA ≥ III.
  

Plan anestésico básico por categoría ASA

Estos son los planes anestésicos tipo para perros y gatos, orientados a veterinarios en clínica general. Las dosis deben adaptarse al paciente y a cada contexto clínico.

ASA	Premedicación	Inducción	Mantenimiento	Monitorización recomendada
I	Dexmedetomidina + butorfanol	Propofol IV a efecto	Isofluorano o sevofluorano	T°, FC, FR, SpO₂
II	Dexmedetomidina + metadona	Propofol o alfaxalona IV	Isofluorano + infusión de opioide	Como ASA I + ECG, TA no invasiva
III	Midazolam + metadona	Alfaxalona o ketamina-midazolam	Isofluorano + CRI de lidocaína o ketamina	ECG, TA no invasiva, capnografía, temperatura
IV	Midazolam + fentanilo	Etomidato o ketamina-midazolam	Isofluorano a baja concentración + CRI	ECG continuo, presión invasiva si es posible
V	Fentanilo solo o inducción directa	Ketamina + midazolam vía rápida	Procedimientos breves: mantener con ketamina	Monitorización intensiva, soporte vital continuo

Consideraciones clínicas prácticas

• ASA I–II: pacientes con buena reserva fisiológica, pueden tolerar protocolos estándar. Aun así, es recomendable evitar fármacos que prolonguen la recuperación, especialmente en gatos.
  
• ASA III: no usar A2-adrenérgicos como primera línea. Elegir fármacos cardiopulmonares estables, inducción lenta y monitorización estricta.
  
• ASA IV–V: evitar hipotensión y depresión respiratoria a toda costa. Es preferible usar dosis bajas y combinar analgesia potente con agentes de corta acción.
  

Tabla práctica: dosis orientativas por categoría ASA

Fármaco	Dosis perro	Dosis gato	Categorías ASA recomendadas	Vía	Observaciones
Dexmedetomidina	1–5 µg/kg	1–3 µg/kg	I–II	IM o IV	No usar en ASA ≥ III
Metadona	0,2–0,5 mg/kg	0,1–0,3 mg/kg	II–IV	IM, IV	Buena analgesia, combinar con tranquilizante
Midazolam	0,2–0,5 mg/kg	0,2–0,3 mg/kg	III–V	IM, IV	Ideal como tranquilizante en pacientes débiles
Ketamina	2–5 mg/kg	2–4 mg/kg	III–V	IV, IM	Analgésico disociativo útil en pacientes críticos
Propofol	2–6 mg/kg a efecto	2–5 mg/kg a efecto	I–III	IV lenta	No usar en hipovolemia sin soporte
Alfaxalona	1–3 mg/kg a efecto	1–3 mg/kg a efecto	I–III	IV o IM lenta	Cardiopulmonarmente más estable que propofol
Etomidato	0,2–0,3 mg/kg	0,2–0,3 mg/kg	IV–V	IV	Elección en pacientes inestables

Tabla resumen

ASA	Estado del paciente	Premedicación sugerida	Inducción sugerida	Monitorización mínima
I	Sano, cirugía electiva	Dexmedetomidina + butorfanol	Propofol o alfaxalona	T°, FC, FR, SpO₂
II	Enfermedad leve controlada	Dexmedetomidina + metadona	Propofol o alfaxalona	+ ECG, TA
III	Enfermedad moderada estable	Midazolam + metadona	Ketamina-midazolam	+ capnografía, temperatura
IV	Enfermedad grave descompensada	Midazolam + fentanilo	Etomidato o ketamina	ECG continuo, presión invasiva
V	Moribundo, cirugía paliativa	Fentanilo o sin premedicar	Ketamina + midazolam	Soporte vital completo

Conclusión

El estado ASA no solo clasifica el riesgo anestésico, sino que debe guiar la toma de decisiones clínicas desde la premedicación hasta la recuperación. Un plan anestésico básico ajustado al ASA permite mejorar la seguridad, minimizar efectos adversos y personalizar el abordaje según cada paciente. 

En la práctica diaria, aplicar esta clasificación de forma sistemática y combinarla con una evaluación clínica rigurosa es clave para una anestesia veterinaria segura, ética y eficaz.

Referencias

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3. Mama, K. R., et al. (2020). Current perspectives on the ASA classification system in veterinary anesthesia. J Vet Anesth Analg, 47(3), 233–239.
   
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5. Brodbelt, D. C., et al. (2008). Risk factors for anesthetic-related death in dogs and cats. Vet Anaesth Analg, 35(5), 379–390.