Variaciones en el sodio en gato: Diagnóstico diferencial y manejo clínico

El sodio es el principal catión del líquido extracelular y juega un papel clave en la regulación del equilibrio hídrico, la presión osmótica y la función neuromuscular en los gatos. 

Las alteraciones en la concentración sérica de sodio pueden indicar trastornos renales, endocrinos, gastrointestinales o neurológicos, y su corrección debe realizarse con precaución para evitar complicaciones como el edema cerebral o la mielinolisis pontina.

En este artículo, abordaremos la interpretación de las variaciones del sodio en gatos, diferenciando hiponatremia e hipernatremia, sus causas, diagnóstico y tratamiento adecuado.

¿Qué es el sodio y cuál es su función en gatos?

El sodio es un electrolito fundamental para:

• Mantener la presión osmótica y el equilibrio de líquidos.
• Regular la transmisión nerviosa y la contracción muscular.
• Facilitar el transporte de sustancias a través de las membranas celulares.

Valores de referencia en gatos:

• Sodio sérico normal: 145-160 mEq/L
• Hiponatremia: <145 mEq/L
• Hipernatremia: >160 mEq/L

La interpretación del sodio debe realizarse junto con otros parámetros como la osmolaridad plasmática, densidad urinaria y estado de hidratación.

Hiponatremia en gatos: Diagnóstico y causas

La hiponatremia ocurre cuando la concentración de sodio en sangre está por debajo del rango normal. Su significado clínico depende de si la osmolaridad plasmática está disminuida, normal o aumentada.

Clasificación según osmolaridad plasmática

1. Hiponatremia hipotónica (verdadera hiponatremia):
   • Hipovolémica:
     • Pérdidas de sodio por vómitos, diarrea, enfermedad renal crónica.
     • Uso de diuréticos (furosemida, tiazidas).
   • Euvolémica:
     • Síndrome de secreción inapropiada de ADH (SIADH).
     • Enfermedades endocrinas (hipoadrenocorticismo).
   • Hipervolémica:
     • Insuficiencia cardíaca congestiva.
     • Cirrosis hepática.
2. Hiponatremia isotónica (pseudohiponatremia):
   • Hiperlipidemia o hipoproteinemia severa alteran la medición del sodio sin una disminución real.
3. Hiponatremia hipertónica (redistributiva):
   • La hiperglucemia severa provoca un desplazamiento del agua al espacio extracelular, diluyendo el sodio plasmático.
   • Corrección aproximada: Cada 100 mg/dL de glucosa aumentada disminuye el sodio en 1,6-2,4 mEq/L.

Diagnóstico de la hiponatremia

Prueba	Alteraciones esperadas	Diagnóstico diferencial
Osmolaridad plasmática	Baja	Hiponatremia hipotónica
Densidad urinaria	>1.020	SIADH
Glucosa sérica	Elevada	Hiponatremia por hiperglucemia
Aldosterona y cortisol	Disminuidos	Hipoadrenocorticismo

Tratamiento de la hiponatremia

El tratamiento depende de la gravedad y velocidad de instauración.

1. Hiponatremia leve (140-145 mEq/L, asintomática)
   • Corregir la causa subyacente sin administrar sodio exógeno.
2. Hiponatremia moderada (130-139 mEq/L, síntomas leves)
   • Solución salina isotónica (NaCl 0,9%) a 40-60 ml/kg/día según el estado de hidratación.
3. Hiponatremia grave (<130 mEq/L, signos neurológicos)
   • Infusión lenta de NaCl 3% a 1-2 ml/kg/h, con un aumento máximo de 10-12 mEq/L en 24 h para evitar mielinolisis pontina.

Hipernatremia en gatos: Diagnóstico y causas

La hipernatremia ocurre cuando la concentración de sodio en sangre supera los valores normales, indicando pérdida excesiva de agua o ganancia de sodio.

Clasificación según volumen extracelular

1. Hipernatremia hipovolémica (pérdida de agua y sodio):
   • Enfermedad renal crónica avanzada.
   • Diabetes insípida (central o nefrogénica).
   • Hiperventilación severa, fiebre, golpe de calor.
2. Hipernatremia euvolémica (pérdida de agua sin alteración de sodio):
   • Diabetes insípida central (déficit de ADH).
   • Diabetes insípida nefrogénica (resistencia renal a ADH).
3. Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio):
   • Administración excesiva de líquidos hipertónicos (NaCl 3%, bicarbonato sódico).
   • Hiperaldosteronismo (raro en gatos).

Diagnóstico de la hipernatremia

Prueba	Alteraciones esperadas	Diagnóstico diferencial
Osmolaridad plasmática	Elevada	Hipernatremia real
Densidad urinaria	<1.008	Diabetes insípida
Relación sodio/creatinina urinaria	Aumentada	Pérdida renal de agua

Tratamiento de la hipernatremia

La corrección de la hipernatremia debe ser gradual para evitar edema cerebral.

1. Hipernatremia leve (160-165 mEq/L, asintomática)
   • Asegurar la ingesta de agua libre.
2. Hipernatremia moderada (165-170 mEq/L, síntomas leves)
   • Solución de Ringer lactato o NaCl 0,45% con dextrosa al 3-5 ml/kg/h.
3. Hipernatremia grave (>170 mEq/L, signos neurológicos)
   • Corregir con líquidos hipotónicos, reduciendo el sodio máximo 10-12 mEq/L en 24 h para evitar edema cerebral.

Tabla resumen: Interpretación de las variaciones del sodio en gatos

Condición	Sodio sérico	Causas comunes	Tratamiento recomendado
Hiponatremia hipovolémica	<145 mEq/L	Enfermedad renal crónica, vómitos, diarrea	NaCl 0,9% IV
Hiponatremia euvolémica	<145 mEq/L	SIADH, hipoadrenocorticismo	Restricción de líquidos, NaCl 0,9%
Hiponatremia hipervolémica	<145 mEq/L	ICC, cirrosis	Restricción hídrica
Hipernatremia hipovolémica	>160 mEq/L	Diabetes insípida, golpe de calor	Ringer lactato, NaCl 0,45%
Hipernatremia euvolémica	>160 mEq/L	Diabetes insípida central	DDAVP (desmopresina)

Conclusión

Las variaciones en el sodio en gatos pueden ser indicativas de trastornos renales, endocrinos o metabólicos, y su corrección debe realizarse con precaución para evitar efectos adversos. La evaluación de la osmolaridad plasmática, densidad urinaria y otros electrolitos es clave en su interpretación clínica.

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