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Interpretación de la fosfatasa alcalina en perros: Diagnóstico y manejo clínico

fosfatasa perro

La fosfatasa alcalina (FA) es una enzima ampliamente utilizada en medicina veterinaria como marcador de enfermedades hepáticas, óseas, endocrinas y sistémicas. Sin embargo, su interpretación en perros puede ser compleja, ya que existen diferentes isoenzimas y su elevación no siempre indica enfermedad hepática.

El aumento de FA es un hallazgo común en análisis sanguíneos y puede estar asociado con procesos fisiológicos (crecimiento en cachorros), enfermedades hepáticas, trastornos óseos, hiperadrenocorticismo o uso de corticosteroides

Por lo que, debido a su importancia, vamos a hablar de forma clara y concisa acerca de la interpretación clínica de la FA en perros, su diagnóstico diferencial y las estrategias de manejo más eficaces.

¿Qué es la fosfatasa alcalina y por qué puede aumentar en perros?

La FA es una enzima presente en múltiples tejidos y su actividad se distribuye en diferentes isoenzimas:

FA hepática (FA-L) → Aumenta en enfermedades hepatobiliares.
FA ósea (FA-B) → Elevada en crecimiento óseo y patologías óseas.
FA inducida por corticosteroides (FA-C) → Aumentada en hiperadrenocorticismo o por tratamientos con glucocorticoides.
FA intestinal y placentaria → De menor relevancia en la clínica veterinaria.

El aumento de FA en perros puede deberse a:

  1. Enfermedades hepáticas o colestasis → Elevación de FA-L.
  2. Trastornos endocrinos o tratamientos con corticoides → Elevación de FA-C.
  3. Patologías óseas o crecimiento en cachorros → Elevación de FA-B.

Causas del aumento de fosfatasa alcalina en perros

Analizando más detenidamente las causas detrás del aumento de fosfatasa alcalina nos encontramos con:

1. Enfermedades hepáticas y colestasis

  • Mecanismo: La FA hepática se sintetiza en respuesta a daño hepático o colestasis.
  • Causas: Hepatitis crónica, colangitis, neoplasias hepáticas, shunt portosistémico.
  • Signos clínicos: Ictericia, anorexia, vómitos, letargo.
  • Diagnóstico:
    • ALT y AST elevadas → Indican daño hepatocelular.
    • Ácidos biliares pre y postprandiales → Evaluación de la función hepática.
    • Ecografía hepática → Presencia de litiasis, neoplasias o cambios estructurales.

2. Hiperadrenocorticismo (Síndrome de Cushing) o uso de corticosteroides

  • Mecanismo: La FA inducida por corticosteroides (FA-C) se produce en respuesta a glucocorticoides endógenos o exógenos.
  • Causas: Hiperadrenocorticismo hipofisario o adrenal, administración crónica de corticoides.
  • Signos clínicos: Poliuria/polidipsia, abdomen distendido, alopecia bilateral simétrica.
  • Diagnóstico:
    • Cortisol basal elevado / Test de supresión con dexametasona.
    • Relación cortisol/creatinina urinaria aumentada.
    • Ecografía adrenal → Hipertrofia o nódulos en glándulas suprarrenales.

3. Enfermedades óseas y crecimiento en cachorros

  • Mecanismo: La FA ósea (FA-B) se sintetiza en osteoblastos activos.
  • Causas: Crecimiento en cachorros, osteosarcoma, hiperparatiroidismo.
  • Signos clínicos: Cojera, dolor óseo, inflamación localizada.
  • Diagnóstico:
    • Radiografías óseas → Presencia de tumores o lesiones osteolíticas.
    • Calcio y fósforo séricos → Alteraciones en hiperparatiroidismo.
    • Biopsia ósea → Confirmación de osteosarcoma.

4. Enfermedades gastrointestinales e inflamación sistémica

  • Mecanismo: La inflamación crónica puede estimular la producción de FA.
  • Causas: Pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), sepsis.
  • Signos clínicos: Vómitos, diarrea, fiebre, dolor abdominal.
  • Diagnóstico:
    • Lipasa pancreática específica (fPLI) elevada → Pancreatitis.
    • Proteína C reactiva (PCR) elevada → Inflamación sistémica.
    • Ecografía abdominal → Alteraciones pancreáticas o intestinales.

Diagnóstico diferencial según los valores de FA

PatologíaFA hepática (FA-L)FA ósea (FA-B)FA inducida por corticosteroides (FA-C)Pruebas recomendadas
Hepatitis crónica↑↑NNALT/AST, ácidos biliares, ecografía hepática
HiperadrenocorticismoN o ↑N↑↑Test de supresión con dexametasona, cortisol urinario
OsteosarcomaN↑↑↑NRadiografía ósea, biopsia
PancreatitisNNfPLI, ecografía abdominal
Crecimiento en cachorrosN↑↑NEdad del animal, radiografías de crecimiento

Leyenda:

  • ↑: Elevación leve
  • ↑↑: Elevación moderada
  • ↑↑↑: Elevación severa
  • N: Normal

Manejo clínico según la causa del aumento de fosfatasa alcalina

Vamos a ver ahora qué enfoque clínico utilizar según la causa subyacente del aumento de fosfatasa alcalina canina:

1. Enfermedades hepáticas y colestasis

  • Ácido ursodesoxicólico para mejorar el flujo biliar.
  • Dieta hepática con proteínas de alta digestibilidad y antioxidantes.
  • Monitorización de ALT/AST y ácidos biliares para evaluar progresión.

2. Hiperadrenocorticismo o uso de corticosteroides

  • Trilostano (2-5 mg/kg/día) o mitotano en hiperadrenocorticismo.
  • Retirada progresiva de corticosteroides exógenos si es posible.
  • Monitorización del cortisol post-tratamiento.

3. Enfermedades óseas

  • Cirugía o quimioterapia en osteosarcomas.
  • Dieta balanceada y suplementación en cachorros en crecimiento.
  • Monitorización de calcio y fósforo en hiperparatiroidismo.

4. Enfermedades gastrointestinales e inflamación

  • Tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal con dieta hipoalergénica y corticoides.
  • Manejo de pancreatitis con analgesia, antieméticos y soporte nutricional.
  • Antibióticos de amplio espectro en sepsis.

Experiencia clínica: Claves para interpretar la FA en perros

  1. Si FA está elevada junto con ALT/AST, el problema suele ser hepático.
  2. Si FA alta se acompaña de hipercortisolemia, investigar síndrome de Cushing.
  3. En cachorros con FA alta, descartar causas óseas antes de asumir enfermedad hepática.
  4. Un aumento moderado de FA en perros mayores sin signos clínicos puede ser un hallazgo incidental.
  5. Si FA es muy alta (>1000 U/L), priorizar diagnóstico de colestasis severa o neoplasia hepática.

Conclusión

La fosfatasa alcalina en perros es una enzima de gran valor diagnóstico, pero su interpretación debe hacerse en contexto con otras pruebas hepáticas, endocrinas y óseas. Identificar la isoenzima predominante es clave para establecer un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

Referencias científicas

  • Ettinger, S. J., & Feldman, E. C. (2023). Textbook of Veterinary Internal Medicine.
  • Watson, P. J. (2023). Diagnostic Approach to Alkaline Phosphatase Elevation in Dogs.
Plantilla Redactoras - CLAUDIA

Clàudia Valle

Veterinaria generalista graduada en 2019 en la Universidad Autónoma de Barcelona. Ha cursado un postgrado en Medicina Interna acreditado por la Universidad Católica de Valencia (UCV). Ha dedicado cuatro años a enriquecer su experiencia en diversos hospitales veterinarios. Le encanta la divulgación y piensa que la formación continua e información veraz son imprescindibles para esta formación.

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