El glaucoma agudo es una emergencia oftalmológica que requiere una intervención inmediata para evitar la pérdida permanente de la visión en perros y gatos.
¿Qué es el glaucoma agudo, cómo diagnosticarlo en consulta y cuáles son los tratamientos más efectivos? Vamos a ver todo esto, para que tengas claro cómo actuar, si se te presenta un paciente con glaucoma agudo en la clínica.
¿Qué es el glaucoma agudo?
El glaucoma agudo es una enfermedad caracterizada por un aumento repentino y significativo de la presión intraocular (PIO). Este incremento de la PIO puede dañar el nervio óptico y, si no se trata de inmediato, puede llevar a la ceguera.
Las causas comunes incluyen anomalías estructurales del ojo, inflamación, trauma o desplazamiento del cristalino.
Signos clínicos del glaucoma agudo
Los signos clínicos del glaucoma agudo pueden variar, pero los más comunes incluyen:
- Dolor ocular intenso (evidenciado por frotamiento del ojo, parpadeo excesivo o cierre del ojo afectado)
- Pupila dilatada que no responde a la luz
- Ojo rojo y congestionado (inyección conjuntival y episcleral)
- Opacidad corneal (debido a edema)
- Pérdida de visión aguda
Estos síntomas suelen presentarse de manera rápida y requieren atención urgente.
Diagnóstico del glaucoma agudo
En consulta, utilizaremos las siguientes pruebas para diagnosticar el glaucoma agudo:
Exploración física
La evaluación inicial debe incluir una inspección visual del ojo para detectar signos de dolor, enrojecimiento y opacidad corneal. La evaluación del reflejo pupilar es crucial para identificar cualquier anormalidad en la respuesta a la luz.
Medición de la presión intraocular (PIO)
La tonometría es esencial para el diagnóstico del glaucoma. Los métodos más comunes incluyen:
- Tonometría de aplanación: Precisa y fiable, se utiliza un tonómetro de aplanación como el Tonopen.
- Tonometría de rebote: Utiliza dispositivos como el TonoVet, que es menos invasivo y bien tolerado por los pacientes.
Una PIO superior a 25 mmHg en gatos y 30 mmHg en perros es indicativa de glaucoma, aunque estos valores pueden variar ligeramente según la raza y el dispositivo utilizado.
Exámenes adicionales
- Gonioscopia: Para evaluar el ángulo de drenaje del ojo.
- Ecografía ocular: Útil en casos donde la visualización directa del fondo del ojo es difícil debido a opacidades.
Tratamientos para el glaucoma agudo
En enfoque terapeútico para el tratamiento del glaucoma agudo, tiene varios ángulos:
Manejo médico
Reducción de la presión intraocular
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica
- Dorzolamida (Trusopt): 2% solución oftálmica.
- Dosis: 1 gota en el ojo afectado cada 8-12 horas.
- Acetazolamida (Diamox): 10-20 mg/kg por vía oral cada 8-12 horas en perros. No recomendado para gatos debido a efectos secundarios.
- Dorzolamida (Trusopt): 2% solución oftálmica.
- Agonistas alfa-adrenérgicos
- Apraclonidina (Iopidine): 0.5% solución oftálmica.
- Dosis: 1 gota en el ojo afectado cada 12 horas.
- Brimonidina (Alphagan): 0.2% solución oftálmica.
- Dosis: 1 gota en el ojo afectado cada 12 horas.
- Apraclonidina (Iopidine): 0.5% solución oftálmica.
- Betabloqueadores
- Timolol (Timoptic): 0.5% solución oftálmica.
- Dosis: 1 gota en el ojo afectado cada 12 horas.
- Timolol (Timoptic): 0.5% solución oftálmica.
- Prostaglandinas
- Latanoprost (Xalatan): 0.005% solución oftálmica.
- Dosis: 1 gota en el ojo afectado cada 12-24 horas en perros. No recomendado para gatos.
- Latanoprost (Xalatan): 0.005% solución oftálmica.
Tratamiento quirúrgico
Cuando el manejo médico no es suficiente, se pueden considerar opciones quirúrgicas para reducir la PIO:
- Ciclocrioterapia: Congelación de partes del cuerpo ciliar para reducir la producción de humor acuoso.
- Ciclodiode láser: Uso de láser para destruir parte del cuerpo ciliar y disminuir la producción de humor acuoso.
- Filtración quirúrgica: Creación de nuevas vías de drenaje para el humor acuoso.
Manejo del dolor
El manejo del dolor es crucial en el tratamiento del glaucoma agudo. Se pueden usar analgésicos y antiinflamatorios:
- Meloxicam (Metacam): 0.1 mg/kg por vía oral una vez al día en perros.
- Buprenorfina (Buprex): 0.01-0.02 mg/kg por vía subcutánea o intramuscular cada 8-12 horas en perros y gatos.
Tabla de medicamentos para el glaucoma agudo
Con todo lo que hemos hablado, los medicaciones para el manejo del glaucoma agudo incluyen:
| Medicamento | Especie | Vía de administración | Dosis |
| Dorzolamida | Perros | Solución oftálmica | 1 gota cada 8-12 horas |
| Dorzolamida | Gatos | Solución oftálmica | 1 gota cada 8-12 horas |
| Apraclonidina | Perros | Solución oftálmica | 1 gota cada 12 horas |
| Apraclonidina | Gatos | Solución oftálmica | 1 gota cada 12 horas |
| Timolol | Perros | Solución oftálmica | 1 gota cada 12 horas |
| Timolol | Gatos | Solución oftálmica | 1 gota cada 12 horas |
| Latanoprost | Perros | Solución oftálmica | 1 gota cada 12-24 horas |
| Meloxicam | Perros | Vía oral | 0.1 mg/kg una vez al día |
| Buprenorfina | Perros | Subcutánea/intramuscular | 0.01-0.02 mg/kg cada 8-12 horas |
| Buprenorfina | Gatos | Subcutánea/intramuscular | 0.01-0.02 mg/kg cada 8-12 horas |
Conclusión
El diagnóstico temprano del glaucoma agudo, mediante tonometría y la implementación inmediata de tratamientos médicos o quirúrgicos pueden marcar la diferencia en el pronóstico visual.
Además, es importante que ante cualquier duda, consideremos la opción de consultar y/o derivar a nuestros pacientes a un veterinaria especializado en oftalmología.
¿Has tenido algún caso de glaucoma agudo? ¿Cómo lo enfocaste?
Referencias
- Gelatt, K. N., & Gilger, B. C. (2013). Veterinary Ophthalmology. Wiley-Blackwell.
- Martin, C. L. (2005). Ophthalmic Disease in Veterinary Medicine. Manson Publishing Ltd.
- Stadtbäumer, K., & van der Woerdt, A. (2005). Glaucoma: The Disease and Its Treatment. Clinical Techniques in Small Animal Practice.
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