Patrones pulmonares en radiografía.

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El sistema respiratorio está compuesto por la tráquea, los bronquios y los pulmones. Observa la siguiente imagen donde se observa un animal sano:

En este post, nos vamos a centrar en las patologías a nivel de los pulmones. Éstos están compuestos por:

  • Pulmón izquierdo: 2 lóbulos
    • Lóbulo craneal: con 2 segmentos (segmento craneal + segmento caudal)
    • Lóbulo caudal
  • Pulmón derecho: 4 lóbulos
    • Lóbulo craneal
    • Lóbulo medio
    • Lobulo caudal
    • Lóbulo accesorio

En el curso que hemos preparado se encuentra toda la información de manera detallada y cómo podemos ver las diferentes partes del pulmón en una radiografía. Es super importante conocer las diferentes estructuras del pulmón para que zona saber qué zona se encuentra afectada.

La radiografía por tanto nos ayuda a visualizar las diferentes patologías que pueden suceder en los pulmones. Es importante conocer las diferentes alteraciones pulmonares para poder relacionarlo con posibles patologías y con ello posibles tratamientos. A continuación te contamos de manera sintética los patrones pulmonares más comunes y éstos son los patrones bronquial, intersticial no estructurado, nodular, alveolar y vascular. Por supuesto, no tienen porqué ocurrir de manera aislada, por lo que es importante conocerlos para identificarlos.

1. Patrón bronquial

Ocurren tres posibles alteraciones:

A) Un aumento de visualización de las paredes bronquiales: aumento del diámetro del bronquio.

Posibles patologías:

  1. Bronquitis (bacteriana, vírica, alérgica eosinofílica, asma bronquial felino)
  2. Neoplasia (linfoma, carcinoma)
  3. Edema de la pared bronquial

B) Engrosamiento de las paredes del bronquio: aumento del tamaño de las paredes del bronquio.

Posibles patologías:

1. Bronquiectasia (congénita, secundaria a enfermedad respiratoria crónica)

C)Aumento de la opacidad de la pared del bronquio.

Posibles patologías:

1. Hiperadrenocorticismo (calcificación)

Visualización en radiografía:

Esto se verá a nivel radiográfico estructuras circulares con pared radiopaca como “Donuts y líneas radiopacas paralelas como “railes de tren”, en función de si la imagen lo ha cortado de forma transversal o longitudinal, respectivamente.

Donuts

Railes de tren:

Otro ejemplo: pulmón lleno de “donuts”

Ejemplo de “railes de tren”

Ejemplo de asma:

Ejemplo de bronconeumonía eosinofílica:

Ejemplo de broncolitiasis (calcificación):

2. Patrón intersticial no estructurado

Existe un aumento de la opacidad leve-moderado, con pérdida PARCIAL de la visualización de la vasculatura pulmonar.

Es una sensación parecida a la de mirar un paisaje cuando está con niebla, como en la imagen de ejemplo:

Algunas características del patrón intersticial no estructurado:

  1. Es el patrón más difícil de evaluar.
  2. Puede ser afectado por la edad del animal, la condición corporal y la fase respiratoria
  3. Puede visualizarse en un lóbulo pulmonar o de forma difusa en todos los lóbulos.
  4. Puede ser la primera alteración radiográfica de varias enfermedades.

Hay que tener mucho cuidado porque esta imagen puede ser compatible con algunos diagnósticos diferenciales que realmente no nos están indicando una patología pulmonar, como pueden ser:

  • Una técnica radiográfica inapropiada
  • Condición corporal obesa

Sin embargo, como diagnósticos diferenciales (patologías compatibles con este patrón pulmonar) pueden ser:

1. Atelectasia / ventilación reducida.
2. Neumonía leve: vírica, parasitaria, bacteriana, química (humo).
3. Edema pulmonar leve.
4. Fibrosis pulmonar: idiopática (west highland white terrier) o adquirida.
5. Hemorragia leve.
6. Traumatismo.
7. Alérgico: Bronconeumonía eosinofílica.
8. Neoplasia: Linfoma (más típico en perros).

Ejemplo de linfoma pulmonar:

3. Patrón intersticial estructurado o nodular

En este patrón se observarán, como su nombre indica, nódulos distribuidos por la imagen torácica.

Según el tipo de nódulo, podemos clasificarlos en dos grupos:

A) Patrón bala de cañón
La opacidad nodular es de tejido blanco y entre 3-5mm, distinguibles entre ellos.

Ejemplo de patrón nodular en “bala de cañón”:

B) Patrón miliar

El tamaño del nódulo es mucho más pequeño, a veces no permite diferenciarlos individualmente.

Para nódulos de tamaño inferior a 3mm, no es posible visualizarlos mediante radiografía, por lo que se usaría técnicas más avanzadas como el TAC.

En radiografía por tanto serán visibles dado se superponen en la imagen y dan un tamaño superior.

Ejemplo al detalle de patrón miliar:

En referencia a los nódulos, podemos relacionarlos con diferentes patologías según su tamaño:

  • Nódulos de > 5mm: neoplasia, metástasis, abscesos, granulomas
  • Nódulos 3-5mm: metástasis miliar, linfosarcoma, neumonía bacteriana.

Hay que tener en cuenta no confundir posibles nódulos con estructuras normales en el animal como: pezones, vasos sanguíneos en corte transversal, unión costocrondral, osteomas…

Ejemplo de posible confusión con nódulo cuando es un pezón:

4. Patron alveolar

En este patrón es característico no poder visualizar los vasos sanguíneos dado que aumenta la opacidad dentro de ellos. Por tanto, alguna de sus características que lo identifican son:

  • Aumento de la opacidad pulmonar debido a la ausencia de aire en los alveolos.
  • Pueden contener: líquido, tejido blando o estar totalmente colapsados.
  • No se observan vasos sanguíneos.
  • Signo de silueta: no permite distinguir la silueta de estructuras de tejido blando.

Algunas patologías compatibles son:

1. Edema: cardiogénico, no cardiogénico

2. Neumonía: bacteriana, fúngica, parasitaria, por aspiración, cuerpo extraño.

3. Hemorragia: traumatismo, déficits de coagulación.

4. Atelectasia: compresión, obstrucción vías aéreas.

5. Neoplasia: primaria, histiosis maligna.

6. Torsión lóbulo pulmonar.

Ejemplo de neumonía por aspiración:

Ejemplo de hemorragia pulmonar (por traumatismo):

Ejemplo de atelectasia:

5. Patrón vascular

Éste patrón viene definido por el aumento o, por el contrario, disminución del tamaño de los vasos. Por tanto, podemos encontrar dos tipos de patrones:

A) Patrón hipervascular

  • Aumento de opacidad producido por la vasculatura
  • Aumento del grosor de los vasos pulmonares
  • Vasos en forma tortuosa (cambio en la forma u opacidad de los vasos)

Patologías compatibles con un aumento de arterias y venas pueden ser:

  1. Sobrecarga de fluidos
  2. Parásitos cardíacos
  3. Hipertensión arterial y/o venosa
  4. Insuficiencia mitral

B) Patrón hipovascular:

  • Disminución de la opacidad, tamaño de los vasos pulmonares y silueta cardíaca

Patologías compatibles con una disminución generalizada de la vascularización pulmonar:

  1. Hipoperfusión pulmonar: Shock, deshidratación, hemorragia, enfermedad de Addison.

Patologías compatibles con una disminución localizada de la vascularización pulmonar:

  1. Tromboembolismo pulmonar: Cushing, metástasis, CID.

¡Esperamos que la información os haya resultado útil!

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Los contenidos de esta publicación se redactan sólo con fines informativos. En ningún momento pueden servir para facilitar diagnósticos o sustituir la labor de un profesional. Le recomendamos que contacte con su especialista de confianza.

Raquel Rivas

Raquel es una veterinaria licenciada en la Universidad Autónoma de Barcelona. Ha trabajado en varios hospitales del área metropolitana de Barcelona, donde sus principales áreas de trabajo han sido medicina interna, urgencias, UCI y hospitalización. Ha cursado posgrado de Medicina Interna acreditado por la Universidad Católica de Valencia (UCV). Actualmente forma parte del equipo de Medicina Interna del hospital en el que trabaja, en Barcelona.

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