Cómo abordamos en consulta el vómito crónico intermitente: protocolo clínico paso a paso

Seguro que más de una vez os ha llegado ese gato “que vomita de vez en cuando”, o ese perro que echa espuma amarilla por las mañanas, pero que “por lo demás está bien”.

Son casos que llevan semanas, incluso meses así, y aunque el animal no parece grave, algo no encaja. Es lo que llamamos vómito crónico intermitente, y requiere más atención de la que a veces le damos.

Aquí os dejo el protocolo que seguimos en clínica, estructurado y práctico, para no perdernos en estos casos tan frecuentes como traicioneros.

¿Cuándo hablamos realmente de vómito crónico intermitente?

No todo vómito recurrente es crónico. Nosotros lo consideramos así cuando:

• Lleva más de 2–3 semanas ocurriendo.
• Ocurre varias veces por semana, no todos los días.
• No mejora o vuelve tras dejar el antiemético.
• El animal no está apático, pero ha bajado de peso o su tutor ve “cosas raras”.

En gatos es especialmente complicado. Muchos tutores piensan que vomitar bolas de pelo o algo de bilis “es normal”, y no lo consultan hasta que el cuadro se complica.

¿Por dónde empezamos? Causas más comunes

Antes de pedir pruebas a lo loco, conviene tener claro el mapa mental de las posibles causas. En consulta lo dividimos así:

Digestivas

• EII (enfermedad inflamatoria intestinal)
  
• Linfoma digestivo (suele ser de bajo grado y da la cara poco a poco)
• Gastritis crónica
• Cuerpos extraños crónicos (especialmente en jóvenes)
• Disbiosis severa

Extradigestivas

• IRC
• Hipertiroidismo (en gatos mayores)
• Hepatopatías
• Pancreatitis crónica
• Diabetes (en fases iniciales, antes del diagnóstico)

Miscelánea

• Estrés crónico
• Reacciones a dieta (intolerancias o alergias alimentarias)
• Medicación prolongada (AINES, antibióticos)

Paso a paso: cómo abordarlo en clínica

Teniendo un protocolo claro, es mucho más fácil actuar y que no se nos pase nada.

1. Historia + exploración (sin saltos)

• Frecuencia, color del vómito, relación con comida
• Pérdida de peso (aunque sea leve)
• Palpación abdominal: dolor, masa, intestino engrosado
• Revisión bucal y ganglios (que a veces se nos pasa)

2. Analítica completa (básica de inicio)

• Bioquímica + hemograma + T4 total (si es gato mayor)
• SDMA para valorar función renal en fases iniciales
• fPL o cPL si sospechamos pancreatitis
• Cobalamina si hay sospecha de malabsorción o EII

3. Imagen

• Ecografía abdominal: si tenemos acceso, es la prueba que más nos aclara el panorama. Nos ayuda a ver engrosamientos, masas, ganglios, páncreas.
• Radiografía: si hay sospecha de cuerpo extraño o problema gástrico
• En casos avanzados o con masa clara: derivamos para TAC o escáner digestivo

4. Prueba de dieta

Antes de biopsiar, siempre probamos dieta de eliminación durante 3 semanas:

• Hidrolizada o proteína nueva
• Sin premios, latas ni snacks
• Control estricto, con feedback semanal del tutor

5. Biopsia (endoscópica o quirúrgica)

Si no hay mejora, o si el eco sugiere linfoma o EII, vamos a biopsia:

• Endoscopia si es solo duodeno/estómago
• Biopsia quirúrgica si queremos yeyuno o sospechamos infiltrativo más allá

Tratamiento empírico mientras investigamos

A veces, mientras esperamos resultados o como prueba terapéutica, iniciamos tratamiento empírico escalonado:

Nivel 1:

• Dieta digestiva o hipoalergénica
• Maropitant 1 mg/kg SID
• Probiótico (Enterococcus faecium, S. boulardii…)

Nivel 2:

• Omeprazol 1 mg/kg SID (en caso de dolor gástrico o vómito bilioso)
• Sucralfato si sospechamos úlcera
• Metronidazol 10–15 mg/kg cada 12 h (en casos con disbiosis o sobrecrecimiento bacteriano)

Nivel 3:

• Prednisolona 1–2 mg/kg/día si sospecha de EII o tras biopsia
• Añadir clorambucilo si es linfoma
• Suplementar B12 si está baja (lo vemos mucho en gatos)

Siempre reevaluamos a los 7–10 días. Si no hay cambios clínicos, pasamos al siguiente nivel.

Cuándo derivar

• Si el vómito persiste tras dieta y tratamiento
• Si hay pérdida de peso marcada
• Si la eco sugiere masa o infiltración difusa
• Si el tutor está dispuesto y buscamos un diagnóstico definitivo (como en linfoma intestinal)

Tabla resumen: lo que aplicamos en clínica

Etapa	Qué hacemos	Nota práctica
Historia + Exploración	Analizar frecuencia, peso, palpación intestinal	A veces el vómito es solo la punta del iceberg
Analítica completa	Hemograma, bioquímica, T4, SDMA, fPL, B12	Valorar función renal y digestiva
Ecografía abdominal	Obstrucciones, engrosamientos, ganglios	Si no se ve claro, repetir o derivar
Dieta de eliminación	3 semanas con proteína nueva/hidrolizada	Muy importante el control del tutor
Biopsia (endo o quirúrgica)	Si no hay respuesta o hallazgos claros	Clave para diferenciar EII y linfoma

Conclusión

El vómito crónico intermitente no es “normal”, aunque muchos tutores lo crean. Si lo dejamos pasar, acabamos encontrando linfomas de bajo grado mal diagnosticados o EII crónicas avanzadas. Con un protocolo claro, sin prisas pero sin demoras innecesarias, podemos llegar a diagnósticos precisos y mejorar mucho la calidad de vida del paciente.

Y recuerda: si dudas, dieta de eliminación + eco, siempre.

Referencias

• Hall, E. J., & German, A. J. (2020). Chronic vomiting in cats: diagnostic approach and therapeutic strategies. Journal of Feline Medicine and Surgery, 22(7), 591–602. https://doi.org/10.1177/1098612X20929963
• Simpson, K. W., & Dossin, O. F. (2017). Gastrointestinal disease in small animals. In S. J. Ettinger & E. C. Feldman (Eds.), Textbook of Veterinary Internal Medicine (8th ed.). Elsevier.
• Washabau, R. J., & Day, M. J. (2013). Canine and Feline Gastroenterology. Elsevier Health Sciences.