El aumento de la creatinina en perros es un hallazgo clínico común en veterinaria, pero su interpretación requiere un enfoque preciso.
No siempre indica insuficiencia renal crónica (IRC). También puede deberse a deshidratación, enfermedades musculares o causas prerrenales y posrenales. Un diagnóstico erróneo puede llevar a tratamientos innecesarios o retrasos en la terapia adecuada.
Por eso, vamos a analizar las principales causas, pruebas diagnósticas y estrategias terapéuticas basadas en evidencia y experiencia clínica.
Qué es la creatinina y por qué aumenta en perros
La creatinina es un producto de desecho del metabolismo muscular, filtrado por los riñones y eliminado por la orina. Su aumento en sangre indica alteraciones en la filtración glomerular, pero no siempre significa insuficiencia renal.
Principales causas del aumento de creatinina en perros
Causas prerrenales (problemas antes del riñón):
- Deshidratación (vómitos, diarrea, golpe de calor).
- Hipotensión (shock, insuficiencia cardíaca).
- Hemorragia severa.
Causas renales (problemas en el riñón):
- Insuficiencia renal aguda (IRA) (toxicidad, leptospirosis, pielonefritis).
- Insuficiencia renal crónica (IRC) (enfermedad degenerativa).
- Glomerulonefritis o nefritis intersticial.
Causas posrenales (problemas después del riñón):
- Obstrucción urinaria (cálculos, tumores, ruptura vesical).
- Ruptura de uréter o vejiga (traumatismo).
Otras causas no renales:
- Miopatías severas (lesión muscular grave).
- Ejercicio intenso.
- Uso de fármacos nefrotóxicos (AINES, aminoglucósidos).
Experiencia clínica: He visto perros con creatinina elevada simplemente por deshidratación severa debido a gastroenteritis. Un suero IV resuelve el problema, evitando diagnósticos erróneos de enfermedad renal.
Diagnóstico: ¿Cuándo preocuparse por la creatinina alta?
Para interpretar correctamente la creatinina, nunca debe evaluarse sola. Se deben considerar:
Historia clínica y examen físico
- Síntomas como poliuria, polidipsia, vómitos, anorexia o letargo sugieren problema renal.
- Deshidratación o shock pueden elevar transitoriamente la creatinina.
Análisis de sangre y orina
- Creatinina y urea: Si ambas están elevadas, sugiere enfermedad renal.
- Densidad urinaria: <1.020 sugiere insuficiencia renal.
- Relación proteína/creatinina urinaria (UPC): Para evaluar enfermedad glomerular.
- SDMA (dimetilarginina): Detecta insuficiencia renal temprana.
Diagnóstico por imagen
- Ecografía renal: Evalúa tamaño, ecogenicidad y presencia de quistes o cálculos.
- Radiografía: Útil para detectar litiasis o alteraciones estructurales.
Manejo y tratamiento según la causa
El tratamiento depende de la causa subyacente.
Causas prerrenales (deshidratación, hipotensión)
Tratamiento: Fluidoterapia IV agresiva (Ringer lactato o NaCl 0.9%) para restaurar la perfusión renal.
Causas renales (enfermedad renal aguda o crónica)
Insuficiencia renal aguda:
- Hospitalización con fluidoterapia IV (soluciones balanceadas).
- Manejo de electrolitos (hiperpotasemia con gluconato cálcico o insulina-dextrosa).
- Furosemida si hay oliguria.
- Tratamiento específico según la causa (antibióticos en pielonefritis, antídotos en intoxicaciones).
Insuficiencia renal crónica:
- Dieta renal baja en fósforo y proteínas de alta calidad.
- Control de hipertensión (amlodipino, telmisartán).
- Quelantes de fósforo (hidróxido de aluminio).
- Suplementos de ácidos grasos omega-3 y antioxidantes.
Causas posrenales (obstrucción urinaria, ruptura vesical)
Tratamiento:
- Cistotomía en obstrucción severa.
- Cateterización urinaria si hay bloqueo.
- Cirugía en caso de ruptura de vejiga.
Experiencia clínica: Un caso común es el gato macho con obstrucción uretral. Aunque inicialmente la creatinina es alta, la resolución del bloqueo suele normalizar los valores en 24-48 horas.
Tabla resumen: Causas, diagnóstico y tratamiento
| Causa | Características | Pruebas diagnósticas | Tratamiento |
| Deshidratación | Aumento de creatinina con urea alta, orina concentrada | Hematocrito, albúmina, densidad urinaria | Fluidoterapia IV |
| Insuficiencia renal aguda | Rápida elevación de creatinina, oliguria | SDMA, ecografía renal, análisis de orina | Fluidoterapia, control de electrolitos |
| Insuficiencia renal crónica | Creatinina alta persistente, anemia, PU/PD | SDMA, UPC, ecografía renal | Dieta renal, quelantes de fósforo, antihipertensivos |
| Obstrucción urinaria | Micción dificultosa, vejiga distendida | Ecografía, radiografía | Cateterización urinaria, cirugía si es necesario |
| Ruptura de vejiga | Creatinina en líquido abdominal | Análisis de líquido peritoneal | Cirugía urgente |
Conclusión
El aumento de la creatinina en perros no debe ser un diagnóstico en sí mismo, sino una señal de alerta para investigar la causa subyacente. Evaluar la historia clínica, pruebas complementarias y estado del paciente es clave para un manejo adecuado.
En muchos casos, una simple fluidoterapia puede corregir el problema, mientras que en otros se necesita un enfoque más complejo.
Referencias científicas
- Brown, S. A., & Elliott, J. (2022). Chronic Kidney Disease in Dogs and Cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, 36(2), 456-472.
- IRIS (International Renal Interest Society). (2023). Guidelines for Staging Chronic Kidney Disease in Dogs and Cats.
- Grauer, G. F. (2021). Early detection of renal disease and why it’s important. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 51(1), 1-14.
