La fluidoterapia: Importancia y tipos.

La fluidoterapia ocupa un lugar muy relevante en el tratamiento y manejo de los pacientes en cl铆nica. Destaca en los animales hospitalizados, que van a requerir de tratamientos intravenosos aplicados mediante fluidoterapia, pero tambi茅n va a servir para hidratar a los pacientes como para mantener un volumen sangu铆neo correcto durante una cirug铆a. A continuaci贸n podr谩s conocer mejor cada uno de las soluciones disponibles en la cl铆nica veterinaria y en que casos va a ser mejor utilizarlos.

Antes de empezar a ser capaces de reconocer la importancia de la fluidoterapia, es interesante conocer fisiol贸gicamente qu茅 importancia tienen los fluidos en el organismo.

Fisiolog铆a de los fluidos

Aproximadamente el 60% del organismo de nuestros pacientes es agua. El 40% se encuentra a nivel intracelular y el 20% a nivel extracelular. Ese 20% extracelular, puede encontrarse en dos lugares:

  • Entre c茅lulas (15%), tambi茅n denominado intersticio. Estos fluidos van a intervenir en el grado de HIDRATACI脫N del paciente.
  • Dentro de los vasos (5%) o intravascular. Estos fluidos intervienen en el grado de VOLEMIA del paciente (volumen en los vasos sangu铆neos).

Es importante conocer que aunque van de la mano no significan lo mismo. La alteraci贸n de la hidrataci贸n y la volemia, aunque pueden ocurrir simult谩neamente, no tienen porqu茅 darse a la vez.

Por ejemplo, en un perro con diarrea, podr谩 estar deshidratado pero no tiene porqu茅 tener alterado su volumen sangu铆neo, mientras que por el contrario, un animal con una hemorragia tendr谩 el volumen sangu铆neo disminuido pero no tiene porqu茅 tener alterado el grado de hidrataci贸n.

Para conocer m谩s en profundidad la fisiolog铆a que implica el aporte de la fluidoterapia, puedes encontrarlo en nuestro programa de hospitalizaci贸n avanzada para Auxiliares Veterinarios!

Existen muchas patolog铆as que alteran el volumen normal del medio interno, por tanto, la fluidoterapia es fundamental para mantener el equilibrio en todo momento y que no suponga un riesgo para la vida del paciente.

Importancia de la fluidoterapia

Resulta de gran importancia ya que sus principales funciones son:

  1. Restablecer la perfusi贸n de los tejidos (un tiempo de relleno capilar (TRC) de las mucosas mayor a 2 segundos…)
  2. Restablecer la hidrataci贸n del paciente (por v贸mitos, diarrea…)
  3. Mantener el sistema cardiovascular y funciones vitales (en anestesia por la hipotensi贸n…)
  4. Otras: administraci贸n de medicaci贸n, soporte nutricional…

Los diferentes tipos de fluidos se pueden clasificar en varios grupos seg煤n su uso cl铆nico. A continuaci贸n de presentan aquellos m谩s relevantes y m谩s comunes.

Tipos de soluciones en fluidoterapia

Existen diferentes tipos seg煤n el uso que se le vaya a dar. A grandes rasgos encontramos cuatro grupos: los cristaloides, los coloides, la sangre y los derivados y por 煤ltimo, la nutrici贸n parenteral. En este post se desarrollar谩n los cristaloides y coloides en concreto.

Si quieres saber m谩s acerca de la fluidoterapia en todo su conjunto, conociendo en profundidad la fisiolog铆a de su funcionamiento, puedes encontrarlo en nuestro curso online!

Cristaloides

Es el grupo m谩s amplio y el m谩s utilizado en la cl铆nica diaria. Las soluciones cristaloides aportan agua junto con solutos de muy bajo peso molecular, por lo que se transfunden r谩pidamente entre los tejidos. Por lo general tienen una base de agua y sodio o glucosa sumado a electrolitos o sustancias tamp贸n.

Existen tres tipos de soluciones cristaloides en funci贸n de si su osmolaridad es mayor o menor a la del plasma sangu铆neo del paciente. Dependiendo de esta caracter铆stica, se diferencian en hipot贸nicos (osmolaridad menor a la del plasma), isot贸nicos (su osmolaridad es similar o igual a la del plasma) o hipert贸nicos (mayor osmolaridad que la del plasma).

Cristaloides Isot贸nicos

Por tanto, aquellos que su osmolaridad es igual o muy similar a la del plasma del paciente. Se difunden muy r谩pidamente por el organismo, por lo que tienen funciones de reemplazo o de mantenimiento. Resultan indispensables en cualquier cl铆nica, ya que por el hecho de ser isot贸nicos, sus contraindicaciones son escasas.

Indicaciones:

  • Deshidrataci贸n/hipovolemia.
  • Bolos de fluidos.
  • P茅rdidas de fluidos de composici贸n similar a la del plasma (diarrea, v贸mitos, orina…).
  • Mantenimiento.
  • Otros.

Tipos de soluciones cristaloides isot贸nicas:

  1. NaCl 0鈥9% (Suero salino fisiol贸gico, SSF) – acidificante
  2. Ringer Lactato – alcalinizante
  3. Isofundin – alcalinizante
  4. Sterovet (bajo contenido en sodio y alto en potasio, junto con 5% de glucosa)
  5. Otros.

Para conocer m谩s en detalle las tres soluciones m谩s comunes:

Suero salino fisiol贸gico (SSF) (h5)

Contiene: sodio (Na+) y cloro (Cl-) al 0鈥9%. Es acidificante, por lo que servir谩 en pacientes con alcalosis. Es una soluci贸n muy polivalente y tiene pocas contraindicaciones.

Ejemplos de usos de la soluci贸n ClNa al 0鈥9% son:

  • Restaurar hidrataci贸n isot贸nica
  • Veh铆culo de f谩rmacos
  • Insuficiencia renal con hiperpotasemia
  • Diabetes mellitus
  • Alcalosis metab贸lica
Ringer Lactato y sus modificaciones

Contiene Na+ y Cl- junto a otros electrolitos como el potasio (K), calcio (Ca) y magnesio (Mg) y un precursor de bicarbonato como el lactato (es una sustancia tamp贸n). Es capaz de compensar las peque帽as alteraciones del pH y es m谩s completo que un SSF.

Estas soluciones se denominan alcalinizantes ya que pueden elevar el pH transformando el precursor en bicarbonato. Por tanto es 煤til en pacientes acid贸ticos.

Ejemplos de usos de Ringer Lactato ser谩n aquellos asociados en mayor o menor medida con una deshidrataci贸n:

  • Diarreas
  • V贸mitos
  • Insuficiencia Renal (excepto si el paciente cursa con incremento del potasio plasm谩tico)
  • Acidosis metab贸lica
  • Poliuria (micci贸n excesiva)
  • Etc
Isofundin (Esterofundina B)

Su concentraci贸n es distinta a las utilizadas en reemplazo, ya que tiene menos sodio y m谩s potasio, por ello se utilizar谩 como soluci贸n de mantenimiento y no de reemplazo. Ser谩 煤til para pacientes con insuficiencia hep谩tica ya que no tiene porqu茅 usar h铆gado para metabolizarse.

Ejemplos de usos ser谩n:

  • Para corregir p茅rdidas de electrolitos naturales (por orina, respiraci贸n, heces, salivaci贸n…) pero son pacientes que no tienen p茅rdidas especiales de electrolitos (v贸mitos, diarreas…)

Para hacer una valoraci贸n completa del paciente siempre ser谩 ideal disponer de una anal铆tica que muestre los valores de los electrolitos. En las anal铆ticas generales suelen aparecer valores como Sodio, Potasio y Cloro. En estos casos, se podr谩 valorar si es preciso aportar alg煤n electrolito en concreto y as铆 aportarlo con la fluidoterapia. Si no se dispone de anal铆tica, la histor铆a cl铆nica del paciente nos indicar谩 sus necesidades.

El fluido tender谩 a salir de los vasos e ir hacia el interior de las c茅lulas.

Indicaciones:

  • Hipernatremia (por ejemplo perro que ha bebido agua de mar)
  • Reposici贸n de agua sin electrolitos (animal que no bebe, con diabetes ins铆pida…)

Contraindicaciones:

  • Sodio bajo
  • Terapia de shock (porque los vasos ya est谩n hipotensos y con un hipot贸nico vamos a hacer que salga m谩s hacia las c茅lulas, llevando a un edema celular

Ejemplos de cristaloides hipot贸nicos:

  1. Glucosalino isot贸nico 3鈥6%
  2. Glucosado 5%
  3. Salino al 0鈥45% (sin glucosa)

Pueden ser 煤tiles para realizarlo en infusi贸n lenta junto a medicamentos y as铆 no generar esa acidificaci贸n del medio.

Cristaloides Hipert贸nicos

Aquellos que tienen una osmolaridad superior a la del plasma del paciente. El fluido tender谩 a ir hacia el compartimento intravascular, saliendo de las c茅lulas, por lo que aumentar谩 la volemia r谩pidamente. Sus funciones son por tanto similares a las de los coloides.

Indicaciones:

  • Hipovolemia primaria grave (hemorragias)
  • Traumatismo craneoencef谩lico
  • Traumatismo tor谩cico y abdominal
  • S铆ndrome de dilataci贸n torsi贸n g谩strica
  • Hipoglucemias y suplementaci贸n con glucosa

鈥> Acompa帽ar su uso SIEMPRE con cristaloides isot贸nicos, 隆por la deshidrataci贸n!

Contraindicaciones:

  • Hipernatremia e hipercloremia
  • Deshidratacion intersticial
  • Pacientes cardiopatas y/o renales

Tipos de fluidos cristaloides hipert贸nicos: se suelen aplicar en bolos, para ir controlando las necesidades del animal.

  1. Hipert贸nico salino 7鈥5%
  2. Glucosados > 10% (10, 20 o 40%)

Coloides

Este tipo de soluciones sirven cuando necesitamos aumentar r谩pidamente el volumen intravascular. Estas soluciones son similares a los cristaloides pero a帽aden mol茅culas de alto peso molecular, incapaces de transfundirse entre membranas. Estas mol茅culas por tanto permanecer谩n m谩s tiempo dentro de los vasos (hasta 24h).

Indicaciones:

  • Hipovolemia grave (gran p茅rdida de sangre)
  • Anemia e hipoproteinemia
  • Inflamaci贸n sist茅mica/sepsis (plasma! no sint茅ticos)
  • Disminuci贸n de la presi贸n onc贸tica
  • Incremento de la permeabilidad vascular

Contraindicaciones:

  • Alteraciones de factores de coagulaci贸n (sint茅ticos)
  • Insuficiencia renal aguda
  • Cardiopat铆a
  • Reacciones anafil谩cticas
  • Etc

Tipos de soluciones coloidales:

A) Naturales

  1. Sangre entera
  2. Plasma
  3. Alb煤mina canina/humana

B) Sint茅ticos

  1. Dextranos (tienen m谩s efectos adversos)
  2. Hidroxietilalmidones (HEA). El m谩s com煤n: Hemoes o Isohes.
  3. Derivados de gelatinas

Los coloides tienen algo de controversia en su uso en cl铆nica y no son tan utilizados como los anteriormente mencionados. Aun as铆, conociendo el fluido, la situaci贸n del paciente y la patolog铆a concreta, ser谩 煤til utilizarlos.

Como has podido comprobar, el mundo de la fluidoterapia es muy amplio y resulta de gran utilidad para multitud de enfermedades. El conocimiento es poder, por lo que la suma del conocimiento de los diferentes fluidos con el conocimiento de las diversas enfermedades, ser谩 la mejor herramienta para abordar cada caso en su totalidad.

隆Esperamos que la informaci贸n os haya resultado 煤til!

Los contenidos de esta publicaci贸n se redactan s贸lo con fines informativos. En ning煤n momento pueden servir para facilitar diagn贸sticos o sustituir la labor de un profesional. Le recomendamos que contacte con su especialista de confianza.

Raquel Rivas

Raquel es una veterinaria licenciada en la Universidad Aut贸noma de Barcelona. Ha trabajado en varios hospitales del 谩rea metropolitana de Barcelona, donde sus principales 谩reas de trabajo han sido medicina interna, urgencias, UCI y hospitalizaci贸n. Ha cursado posgrado de Medicina Interna acreditado por la Universidad Cat贸lica de Valencia (UCV). Actualmente forma parte del equipo de Medicina Interna del hospital en el que trabaja, en Barcelona.

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