La fluidoterapia: Importancia y tipos.

Saber y entender la fluidoterapia es muy importante para las ATVs, porque así podemos ofrecer de manera concisa y sin errores los cuidados que nuestros pacientes hospitalizados precisan.

Es muy posible que la primera vez que escuchaste hablar sobre la fluidoterapia pensarás que es algo sencillo, que solamente se trata de poner una vía y suero fisiológico, pero eso no es así. De hecho la fluidoterapia es un tema bastante complejo.

Para entenderla requiere de conocimientos acerca de c√≥mo act√ļan los fluidos dentro del cuerpo (su fisiolog√≠a y din√°mica), as√≠ como saber qu√© fluido est√° indicado en cada patolog√≠a y por qu√©, cu√°nto debemos poner, como monitorizar el plan y sus efectos adversos. Porque al igual que todas las terapias, la fluidoterapia no es inocua, y si lo hacemos mal, podemos causar da√Īos en nuestros pacientes.

Así que, por ese motivo, vamos a hablar largo y tendido sobre los conceptos básicos que como ATVs debemos conocer sobre la fluidoterapia y que nos van a ser de gran ayuda.

Fisiología de los fluidos

Lo primero que tenemos que saber, y seguro que hemos escuchado alguna vez, es que el cuerpo est√° compuesto por un 60% de agua. Y s√≠, tambi√©n el de perros y gatos.  ¬ŅPero es todo agua como tal? ¬ŅC√≥mo se distribuye ese l√≠quido? Vamos a responder este √ļltimo punto en un esquema para visualizarlo mejor:

  1. 60% del peso del cuerpo es agua
    1. El 40% de este líquido se encuentra en el espacio intracelular, es decir, dentro de las células. Este fluido es abundante en potasio y fosfato.
    2. El 20% de este líquido se encuentra en el espacio extracelular, fuera de las células. Este fluido es abundante en cloro y sodio. Este, a su vez se divide en:
      1. 15% en el espacio intersticial. Es el medio interno que ba√Īa todas las c√©lulas (espacio entre c√©lula y c√©lula).¬†
      2. 5% en el espacio intravascular. Dentro de los vasos sanguíneos.

Te habr√°s dado cuenta que hemos mencionado los electrolitos que son m√°s abundantes en cada uno de los espacios (potasio, fosfato, cloro y sodio). Esto es importante ya que cada uno de estos compartimientos est√° separado por membranas semipermeables, que permiten el traspaso de un lado a otro de determinados electrolitos. Y esto nos crea unas fuerzas (presiones) que permiten el intercambio de fluidos entre los compartimentos.

Con estos datos ya podemos empezar a definir algunos conceptos que nos van a ser √ļtiles a la hora de realizar un plan de fluidoterapia:

  • Hidrataci√≥n: corresponde al 15% de l√≠quido que se encuentra en el espacio intersticial.

  • Volemia: corresponde al 5% de fluido que se encuentra dentro de los vasos sangu√≠neos.

Es importante conocer que aunque estos dos conceptos van de la mano no significan lo mismo. La alteración de la hidratación y la volemia, aunque pueden ocurrir simultáneamente, no tienen porqué darse a la vez.

Por ejemplo, en un perro con diarrea, podrá estar deshidratado pero no tiene porqué tener alterado su volumen sanguíneo, mientras que por el contrario, un animal con una hemorragia tendrá el volumen sanguíneo disminuido pero no tiene porqué tener alterado el grado de hidratación.

Para conocer más en profundidad la fisiología que implica el aporte de la fluidoterapia, puedes encontrarlo en nuestro programa de hospitalización avanzada para Auxiliares Veterinarios!

Existen muchas patologías que alteran el volumen normal del medio interno, por tanto, la fluidoterapia es fundamental para mantener el equilibrio en todo momento y que no suponga un riesgo para la vida del paciente.

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Intercambio de fluidos entre los espacios intra y extracelular

Presión osmótica

De forma muy resumida, la presión osmótica es aquella que nos permite que el agua fluya a través de una membrana semipermeable. Siempre desde la solución más diluida a la más concentrada, con el objetivo de crear un equilibrio (que los dos compartimentos tengan la misma concentración).

La osmosis es la forma que tiene el fluido de pasar entre los espacios intracelular y extracelular. La presi√≥n osm√≥tica depende de las ‚Äúpart√≠culas osm√≥ticamente activas‚ÄĚ que son aquellos elementos m√°s abundantes en cada uno de los compartimientos (como ya hemos dicho, sodio en el espacio extracelular y potasio en el intracelular).

Es importante tener en cuenta que la osmolaridad del plasma es de 280-320 mOsm/L, y este dato nos va a servir a la hora de adecuar el fluido que necesitamos en el plan de fluidoterapia.

Intercambio de fluidos entre los compartimentos intersticial e intravascular

Presión oncótica

La presión oncótica es un concepto similar a la presión osmótica, pero en este caso nos permite que el agua fluya entre los espacios intersticial e intravascular (los dos en el compartimento extracelular).

La presi√≥n onc√≥tica, a diferencia de la osm√≥tica, depende de las macromol√©culas disueltas en sangre: las prote√≠nas plasm√°ticas. Estas prote√≠nas corresponden en un 85% a la alb√ļmina y un 15% a las globulinas.

Presión hidrostática

En el intercambio de fluidos entre los compartimentos intersticial e intravascular también tenemos que hablar de la presión hidrostática. Esta presión corresponde a la fuerza que hace un fluido contra las paredes.

Aquí tenemos tanto la fuerza que ejerce el líquido intersticial contra la pared vascular por fuera; como la fuerza que ejerce el plasma sobre la pared vascular, por dentro.

Conociendo ya estas dos presiones, podemos hablar de la ley que las relaciona: La ley de Starling.

Ley de Starling

En los puntos anteriores hemos visto que para el intercambio de fluidos entre los compartimentos intersticial e intravascular son necesarias las presiones oncótica e hidrostática. Pues bien, las fuerzas de Starling unen estos dos conceptos.

En resumen, podemos decir que la Ley de Starling nos indica que cuando existe un aumento en la presión hidrostática del plasma, o una disminución en la presión oncótica, habrá una filtración hacia fuera de los vasos sanguíneos. 

De la misma forma, sucederá hacia dentro de los vasos, en los casos de que disminuya la presión hidrostática del plasma o aumente su presión oncótica.

Glicoc√°lix

Y para terminar con este punto, un concepto muy interesante que debemos conocer es el glicocálix. 

El glicoc√°lix, dicho de forma muy simplificada, es una red que recubre por dentro las paredes vasculares y que tiene m√ļltiples funciones, como su rol en la sepsis, por ejemplo.¬†

Se puede da√Īar por varias alteraciones org√°nicas (hiperglucemia, hipernatremia, hipervolemia, etc), y esto a su vez hace que el intercambio de fluidos se altere y pueda crear edemas fuera de los vasos sangu√≠neos.

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Importancia de la fluidoterapia

Resulta de gran importancia ya que sus principales funciones son:

  1. Restablecer la perfusi√≥n de los tejidos (un tiempo de relleno capilar (TRC) de las mucosas mayor a 2 segundos…)
  2. Restablecer la hidrataci√≥n del paciente (por v√≥mitos, diarrea…)
  3. Mantener el sistema cardiovascular y funciones vitales (en anestesia por la hipotensi√≥n…)
  4. Otras: administraci√≥n de medicaci√≥n, soporte nutricional…

Los diferentes tipos de fluidos se pueden clasificar en varios grupos seg√ļn su uso cl√≠nico. A continuaci√≥n de presentan aquellos m√°s relevantes y m√°s comunes.

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Cómo calcular una infusión continua (CRI)

Tipos de soluciones en fluidoterapia

Existen diferentes tipos seg√ļn el uso que se le vaya a dar. A grandes rasgos encontramos cuatro grupos: los cristaloides, los coloides, la sangre y los derivados y por √ļltimo, la nutrici√≥n parenteral. En este post se desarrollar√°n los cristaloides y coloides en concreto.

Cristaloides

Los cristaloides son soluciones iónicas permeables a la membrana vascular (la que separa el compartimento intravascular con el intersticial), con una concentración determinada de sodio o glucosa y otros electrolitos.

Esta concentración de partículas que mencionamos es la que define su osmolaridad (tonicidad), y se define en relación a la osmolaridad del plasma (280-320 mOsm/L). Así tenemos los cristaloides hipotónicos, isotónicos e hipertónicos.

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Cómo preparar y realizar transfusiones sanguíneas en veterinaria

Cristaloides Isotónicos

Este tipo de fluidos son los que tienen una osmolaridad igual o similar al plasma, es decir, alrededor de 300 mOsm/L. Gracias a esta osmolaridad, los fluidos viajan de forma rápida del espacio intravascular al espacio intersticial, aunque un porcentaje de dicho líquido permanece dentro de los vasos.

Estos son los tipos de fluidos que más se utilizan en la práctica y se usan para casos de diarreas, vómitos, deshidratación, hipovolemia, poliuria y como soluciones de mantenimiento.

Indicaciones:

  • Deshidrataci√≥n/hipovolemia.

  • Bolos de fluidos.

  • P√©rdidas de fluidos de composici√≥n similar a la del plasma (diarrea, v√≥mitos, orina‚Ķ).

  • Mantenimiento.

  • Otros.

Entre los cristaloides isotónicos tenemos una amplia gama de variedad, entre los que encontramos:

  • Ringer Lactato: Es una soluci√≥n alcalinizante, por lo que se utiliza en muchas ocasiones para tratar la acidosis metab√≥lica. Tambi√©n usado en casos de diarreas, v√≥mitos, poliuria, hipovolemia o deshidrataci√≥n. El lactato es la fuente de bicarbonato, que se metaboliza en el h√≠gado, por lo que no est√° indicado en insuficiencia hep√°tica. Al contener tambi√©n calcio, no se puede utilizar en la misma v√≠a que una transfusi√≥n porque puede provocar una coagulaci√≥n.

  • NaCl al 0,9%: Com√ļnmente llamada soluci√≥n salina fisiol√≥gica (SSF), es otra de las m√°s usadas junto con el Ringer Lactato. En este caso es acidificante, por lo que es √ļtil en alcalosis metab√≥lica. Sirve tambi√©n para diarreas, v√≥mitos, poliuria y como veh√≠culo de diferentes f√°rmacos.

  • Sterovet: Es una soluci√≥n de mantenimiento con bajo contenido en sodio y alto en potasio, en comparaci√≥n con el plasma, y con un 5% de glucosa. 

  • Isofundin: Tambi√©n es una soluci√≥n de mantenimiento y se usa para sustituci√≥n de p√©rdidas de fluidos extracelulares en caso de deshidrataci√≥n isot√≥nica, donde la acidosis est√© presente o sea inminente. Ser√° √ļtil para pacientes con insuficiencia hep√°tica ya que no tiene porqu√© usar el h√≠gado para metabolizarse.

Cristaloides Hipotónicos

Son aquellos fluidos que tienen una osmolaridad inferior a la del plasma. Teniendo en cuenta la din√°mica de fluidos, al utilizar este tipo de soluciones por v√≠a intravenosa, haremos que el fluido se vaya hacia los espacios intersticiales e intracelulares. ¬ŅPor qu√© pasa esto? Pues porque al administrar este fluido tan poco concentrado directamente en el compartimento vascular vamos a estar ‚Äúdiluyendo‚ÄĚ la sangre, con lo que, aumentamos la presi√≥n hidrost√°tica haciendo que el fluido viaje hacia el compartimento intersticial y m√°s adelante hace el intracelular.¬†

En la clínica los cristaloides hipotónicos no se utilizan mucho, pero son interesantes para utilizar en casos de exceso de sodio o cuando el paciente ha perdido agua sin electrolitos (por ejemplo, un golpe de calor).

Entre los cristaloides hipotónicos más populares tenemos:

 

  • NaCl al 0,45%

  • Glucosado al 5% (aunque en principio es isot√≥nica, la glucosa se consume muy r√°pidamente por la c√©lulas, por lo que se convierte en hipot√≥nica)

Cristaloides Hipertónicos

Son aquellos que presentan una osmolaridad mayor que el plasma. Entonces, ¬Ņc√≥mo van a actuar? Gracias al aumento de concentraci√≥n intravascular que generan estos cristaloides el agua es atra√≠da del espacio intersticial hacia el espacio intravascular aumentando la volemia de forma r√°pida.

Se utilizan en hipovolemias graves, en traumatismos (casos de edema), etc. ¬°Mucho cuidado! Como hemos comentado, el agua va hacia dentro de los vasos, con lo que estamos provocando una deshidrataci√≥n del animal (disminuci√≥n del volumen intersticial), por lo que siempre hay que administrarlos junto con un cristaloide isot√≥nico para evitar esto. 

Estos cristaloides también presentan algunas patologías en las que están contraindicados, como exceso de sodio (hipernatremia) o cloro (hipercloremia), afecciones renales o cardiopatías, y en casos que también exista una deshidratación si no se complementan adecuadamente.

Algunos de los cristaloides hipertónicos más usados son:

 

  • NaCl al 7,5%: Usado sobre todo como medida de urgencia en shock hipovol√©mico. Act√ļa de forma muy r√°pida restaurando la volemia, aunque su acci√≥n es de corto plazo.

  • Soluci√≥n glucosada mayor al 10%: Para casos de hipoglucemias agudas.

  • Manitol: Se usa como diur√©tico en casos de edema cerebral o insuficiencia renal, entre otras.

Indicaciones:

  • Hipovolemia primaria grave (hemorragias)

  • Traumatismo craneoencef√°lico

  • Traumatismo tor√°cico y abdominal

  • S√≠ndrome de dilataci√≥n torsi√≥n g√°strica

  • Hipoglucemias y suplementaci√≥n con glucosa

‚ÄĒ> Acompa√Īar su uso SIEMPRE con cristaloides isot√≥nicos, ¬°por la deshidrataci√≥n!

Contraindicaciones:

 

  • Hipernatremia e hipercloremia

  • Deshidrataci√≥n intersticial

  • Pacientes cardi√≥patas y/o renales

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Coloides

Los coloides son otro de los grandes bloques de fluidos que encontramos en la cl√≠nica. Est√°n compuestos por macromol√©culas, y estas, al no poder atravesar la pared vascular, aumentan la presi√≥n onc√≥tica dentro de los vasos y hace que el fluido vaya hacia dentro de los vasos sangu√≠neos. Es decir, son fluidos para aumentar la volemia. 

Como hemos dicho anteriormente, los cristaloides hipert√≥nicos tambi√©n tienen la propiedad de aumentar la volemia, aunque su per√≠odo de actuaci√≥n suele ser breve. 

Pero los coloides, a diferencia de estos, pueden permanecer en los vasos sanguíneos durante largos periodos de tiempo.

Entre las indicaciones de los coloides tenemos el shock hipovolémico, anemias, falta de proteínas en la sangre, sepsis, disminución de la presión oncótica, etc.

Podemos encontrar dos tipos de coloides: los naturales y los sintéticos.

Coloides sintéticos

Estos coloides hacen que los líquidos se mantengan dentro de los vasos sanguíneos, y los más usados en veterinaria son las gelatinas, los almidones de hidroxietilo y los dextranos.

  • Gelatinas: Se producen a partir de gelatina del hueso bovino y tienen una semivida de 2,5 horas, por lo que no es muy larga su duraci√≥n. Tienen la capacidad de expandir el volumen intravascular por el doble del administrado. Se suelen utilizar en casos de hipotensi√≥n, hipovolemia severa y hemorragias en curso. No hay que utilizarlos en casos de fallos renales, ya que se excreta por los ri√Īones.

  • Almidones de hidroxietilo: Aqu√≠ tenemos el Hemoes y el Isohes, y provienen del ma√≠z o del sorgo. Hay que tener cuidado en los casos en el que el glicocalix est√° da√Īado y pueden provocar reacciones al√©rgicas y coagulopat√≠as. Tambi√©n se excretan por el ri√Ī√≥n, y el tracto gastrointestinal. 

  • Dextranos: Expanden el volumen intravascular de forma muy r√°pida pero durante un corto periodo de tiempo. Se suelen usar en casos de mala perfusi√≥n tisular, hipotensi√≥n, hipovolemia severa y hemorragias en curso. Tambi√©n se excretan a trav√©s del ri√Ī√≥n.

Coloides naturales

Entre los coloides naturales que se pueden usar en veterinaria tenemos la sangre entera, el plasma y la alb√ļmina y cada uno de ellos se utilizan dependiendo de la patolog√≠a:

  • Sangre entera: Hablamos de transfusiones de sangre tal cu√°l. Hay que tener en cuenta los diferentes tipos de sangre felina (A, B, AB), y canina (DEA 1.1, 1.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8) antes de realizar la transfusi√≥n. Usada en p√©rdidas cuantiosas y agudas de sangre, coagulopat√≠as con p√©rdidas de sangre, trombocitopenia con p√©rdida de sangre y shock hipovol√©mico.¬†
  • Plasma: Contiene alb√ļmina y todos los factores de coagulaci√≥n. Se usa en trastornos de la coagulaci√≥n, hipoalbuminemia y envenenamientos por rodenticidas anticoagulantes. Se usa tanto el plasma fresco congelado como el plasma congelado conservado.
  • Alb√ļmina: La que se utiliza en veterinaria actualmente es la alb√ļmina humana. Para pacientes con hipoalbuminemia, hipovolemia severa que no necesiten los factores de coagulaci√≥n que se encuentran en el plasma.

Cálculo de fluidos y estado de deshidratación

Saber c√≥mo funcionan los fluidos en el organismo y qu√© clases de fluidos existen para darles a nuestros pacientes es b√°sico. Pero sabiendo todo esto ¬Ņc√≥mo hacemos un plan correcto de fluidoterapia? ¬ŅQu√© debemos tener en cuenta?

Los cálculos para realizar el plan de fluidoterapia son responsabilidad de todo el equipo veterinario, y como ATVs también tenemos que saber hacerlos y cómo interpretarlos.

Para realizar un plan correcto, tenemos que tener en cuenta diferentes factores, como el estado de deshidrataci√≥n, las p√©rdidas de mantenimiento, y otras patolog√≠as que influyen en los fluidos del organismo. ¬ŅLos vemos?

Fluidoterapia de rehidratación

Está claro que antes de ver qué cantidad de líquidos debemos reponer, tenemos que saber cuál es el estado de deshidratación de nuestros pacientes. Para ello existen diferentes métodos, pero lo más sencillo (y lo que se hace de forma más habitual), es a través de la exploración clínica y teniendo en cuenta la tabla que vemos a continuación:

Con el porcentaje de deshidratación, la fórmula general que usamos es la siguiente:

% Deshidratación X Peso (Kg) X 10 = Déficit De Volumen (Ml)

Todas las f√≥rmulas vienen de una explicaci√≥n y un motivo, y siempre es mejor (y m√°s √ļtil) entender los motivos que aprenderlas de memoria. As√≠ que vamos a explicar de d√≥nde viene la f√≥rmula.

Por ejemplo, tenemos un gato de 5 kg con una deshidratación del 8%. La pérdida de peso será:

8/100 x 5 (kg) = 0,4 kg es el peso que ha perdido

Sabemos que 1 litro de agua pesa exactamente 1 kg, por lo que podemos decir que ha perdido 0,4 litros de agua. Pasándose a mililitros (que es la unidad que solemos utilizar), el gato ha perdido 400 ml. 

Así que, tendremos que rehidratarse con 400ml. 

Fluidoterapia de mantenimiento

Como su nombre indica, la fluidoterapia de mantenimiento es la cantidad de líquido que debemos administrar para reponer lo que se pierde de forma natural, es decir, para mantener. Para esto tenemos que tener en cuenta el peso del paciente. Las fórmulas que utilizamos para ello son:

Nuevamente, vamos a usar un ejemplo para que se entienda mejor. Tengamos en cuenta el gato de 5 kg del que hablábamos en el cálculo de la fluidoterapia de rehidratación. Podemos usar la fórmula abreviada, así nos quedaría:

(30 x 5) + 70 = 220 ml/día

Fluidoterapia para pérdidas continuas patológicas

En el caso de que nuestro paciente presente pérdidas continuas como los vómitos, o las diarreas, estas las tenemos que tener en cuenta a la hora de ajustar el plan de fluidoterapia. 

Para saber cuántas son estas pérdidas podemos:

  • Pesar los empapadores que le hemos puesto en hospitalizaci√≥n

  • Sumar estas p√©rdidas teniendo en cuenta las siguientes f√≥rmulas:

    • V√≥mitos: 2 ml/ kg v√≥mito

    • Diarreas: 20 ml/ kg por cada vez que defeca de forma abundante.¬†

Por ejemplo si nuestro gato de 5 kg ha tenido 2 diarreas y 2 vómitos en un día, habrá pérdido:

Vómitos: 2 x 5 x 2 = 20 ml

Diarreas: 20 x 5 x 2 = 200 ml

Total por pérdidas patológicas: 220 ml

Fluidoterapia total a administrar

 

Ya hemos hecho todo el trabajo de cálculos, y para saber cuántos fluidos hay que administrar a nuestro paciente debemos sumar la fluidoterapia de rehidratación + fluidoterapia de mantenimiento + fluidoterapia por pérdidas patológicas.

Nuestro gato de 5 kg necesitar√° una fluidoterapia total de:

400 ml + 220 ml + 220 ml = 840 ml

¬ŅPero en cu√°nto tiempo le tenemos que administrar estos fluidos? En el caso de los fluidos de mantenimiento, se calculan para un d√≠a entero es decir, lo deber√≠amos dividir entre 24 horas. Pero, en el caso de los fluidos de rehidrataci√≥n, si se trata de un animal con una deshidrataci√≥n grave le pondremos entre el 50 y el 100% de los fluidos de rehidrataci√≥n en las primeras 2-8 horas. En cambio, si se trata de casos de deshidrataci√≥n leve le pondremos este 100% en 24 horas.
Por otro lado, las p√©rdidas por patolog√≠a las iremos reevaluando cada 8-12 horas y ajustando seg√ļn el caso.¬†

 

Vamos a ver ahora a qué velocidad los vamos a administrar finalmente al animal.

Programación de la bomba de infusión

 

Para evitar errores humanos y tener la confianza de que siempre se le esté administrando la misma cantidad de fluido (o fármaco) a nuestro paciente, las bombas de infusión son una maravilla.

Gracias a ellas podemos controlar el volumen y la velocidad de administración del fluido, realizar bolos de tiempo determinado o efectuar CRI (continuous rate infusion) sin margen de error. 

Pero para ello debemos conocer las partes de la bomba de infusión y cómo programarla. Es importante tener en cuenta que no todas las bombas funcionan exactamente de la misma manera. ¡Vamos a ello!

Antes de empezar a programarla, debemos saber que la bomba debe estar estable y fijada en un soporte. Aunque suelen tener batería, para evitar errores indeseados, es recomendable que estén siempre conectadas a la corriente eléctrica. 

También debemos tener en cuenta el tipo de gotero que estamos usando para administrar nuestro fluido: normal (aprox 20 gotas/ ml) o pediátrico (60 gotas/ml). 

Algunos parámetros que podemos modificar para programar la bomba de infusión son:

  • Rate (ml/h): velocidad de infusi√≥n

  • VTBI (volume to be infused): mililitros totales que queremos administrar

  • VI (volumen infused): volumen que ya se le ha administrado

  • Time (min): tiempo durante el que queremos administrar el fluido

¬ŅY c√≥mo sabemos c√≥mo calcular estos datos?¬†

Volvamos al ejemplo de la secci√≥n anterior, en la que nuestro gato de 5 kg necesita 840 ml/ d√≠a. ¬ŅC√≥mo ser√≠an estos par√°metros?

  • Rate: dividiremos el d√≠a entre 24 horas, entonces nos queda: 35 ml/ h

  • VTBI: 840 ml

  • VI: este dato ir√° variando seg√ļn vaya pasando el tiempo

  • Time (min): multiplicaremos las horas para pasarlas a minutos: 1140 min

¬ŅY si lo que queremos es administrar un medicamento junto con soluci√≥n salina como veh√≠culo? Para ello necesitamos otro tipo de f√≥rmulas adicionales, hacer el c√°lculo de dosis, el CRI (continuous rate infusion), y puedes encontrar toda la informaci√≥n al respecto en el programa de hospitalizaci√≥n avanzada.

Monitorización

 

Comprendemos la fisiolog√≠a de los fluidos, sabemos los tipos de fluidos que existen, c√≥mo calcular lo que necesita cada paciente y programar la bomba de infusi√≥n. ¬ŅQueda algo m√°s? Pues s√≠, y algo muy importante y que siempre (o casi siempre) es responsabilidad de la ATV, y es la monitorizaci√≥n.

Ya hemos hablado de la importancia de la monitorización en pacientes hospitalizados, y se debe incluir la monitorización de la fluidoterapia. Como comentábamos al principio de este artículo, la fluidoterapia no es inocua y puede darnos serios problemas si no la aplicamos correctamente. De ahí la importancia de monitorizar correctamente.

La fluidoterapia en el ámbito hospitalario, al igual que la nutrición, es individualizada, y por eso debemos adaptarnos a la respuesta de cada paciente. Debemos evaluar de forma continuada sus constantes vitales, y si el animal se encuentra en cuidados críticos, debemos supervisar con la misma frecuencia que un animal anestesiado.

La sobrehidratación en pacientes débiles puede ser también contraproducente. Algunos síntomas que nos pueden hacer pensar en sobrehidratación son taquipnea, disnea, aumento de peso, descarga nasal serosa, inquietud, sonidos pulmonares anómalos (crepitaciones), taquicardia, tos y distensión yugular. En gatos también se puede ver ritmo de galope y quemosis. 

Es muy √ļtil tener una hoja de registro de equilibrio h√≠drico, para anotar todos los par√°metros como la entrada de l√≠quido, la velocidad de perfusi√≥n, la temperatura, las frecuencias cardiacas y respiratorias, y la producci√≥n de orina.

La producci√≥n de orina es especialmente relevante, ya que si la fluidoterapia funciona, los ri√Īones deben producir como m√≠nimo 1 ml de orina por kilogramo por hora.¬†

Si hemos utilizado un catéter central para medir la PVC (presión venosa central), también nos será de utilidad. El PVC normal de un perro o un gato oscila entre los 3 y 7 cm H2O, pero en pacientes gravemente deshidratados es bastante menor.

Ante cualquier anomalía que observamos, ya sea un vómito, un edema o cambios en la temperatura corporal, es vital que avisemos al resto del equipo veterinario para poder ajustar la fluidoterapia a las condiciones del paciente

¬ŅQuieres saber m√°s acerca de la fluidoterapia?

 

Sí, estamos de acuerdo en que este es un artículo muy largo. Pero aquí solamente están las bases para que como ATVs entendamos las bases de la fluidoterapia. ¡Qué haríamos en la hospitalización sin los fluidos! 

Personalmente es un tema que me apasiona, y si quieres saber más, no te puedes perder el nuestras 6 clases gratuitas del programa de hospitalización avanzada, donde se habla largo y tendido sobre la fluidoterapia y todos los temas que tienen gran relevancia en la hospi ¡Conviértete en ATV experta en hospitalización!

Bibliografía:

  • Fluid, electrolyte and acid-base disorders in small animal practice ‚Äď Stephen P. DiBartola

  • Disorders of body water homeostasis ‚Äď Joseph G. Verbalis

  • Manual completo de la enfermer√≠a veterinaria ‚Äď Victoria Aspinall

  • Utilizaci√≥n en bomba de infusi√≥n continua de medicamentos y sueros en el perro ‚Äď A. Font

  • Fluidoterapia en el manejo de urgencias en peque√Īos animales ‚Äď Ivette Lorena T√≠jaro Moreno

Los contenidos de esta publicaci√≥n se redactan s√≥lo con fines informativos. En ning√ļn momento pueden servir para facilitar diagn√≥sticos o sustituir la labor de un profesional. Le recomendamos que contacte con su especialista de confianza.

Raquel Rivas

Raquel es una veterinaria licenciada en la Universidad Autónoma de Barcelona. Ha trabajado en varios hospitales del área metropolitana de Barcelona, donde sus principales áreas de trabajo han sido medicina interna, urgencias, UCI y hospitalización. Ha cursado posgrado de Medicina Interna acreditado por la Universidad Católica de Valencia (UCV). Actualmente forma parte del equipo de Medicina Interna del hospital en el que trabaja, en Barcelona.

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