Las transfusiones sanguĆneas salvan vidas. Si bien este procedimiento es bastante utilizado en medicina humana, en veterinaria surgen dudas de cuĆ”ndo es el momento ideal para una transfusiĆ³n.
Para poder transfusiones sanguĆneas de forma mĆ”s habitual para beneficio de nuestros pacientes se necesitan dos cosas:
- MĆ”s bancos de sangre y mĆ”s concienciaciĆ³n de las familias para que donen sangre de sus animales
- MĆ”s conocimientos acerca del procedimiento dentro de la clĆnica
Ā”Y en esta segunda parte te queremos ayudar! AsĆ que sigue leyendo para aprender todo lo que deberĆas saber acerca de las transfusiones sanguĆneas.
Ā”Pero antes de empezar! Queremos decirte que si te apetece aprender todo este conocimiento mediante un vĆdeo, te dejamos estos 3 vĆdeos de nuestro canal en YouTube:
- Grupos sanguĆneos en perro y gato y transfusiones sanguĆneas
- CĆ³mo preparar y realizar transfusiones sanguĆneas en Veterinaria
- CĆ³mo monitorizar y detectar reacciones transfusionales adversas en una transfusiĆ³n
Conceptos bĆ”sicos de las transfusiones sanguĆneas
Para poder entender el porquĆ© de la importancia de las transfusiones sanguĆneas, es necesario empezar por el principio. ĀæQuĆ© funciones tiene la sangre?
- Transporte de sustancias: transporta gases (O2 y CO2), sustancias de excreciĆ³n, nutrientes y hormonas
- Homeostasis: regula la temperatura, la PAS, la presiĆ³n osmĆ³tica, los iones, el agua, etc
- Controla la pƩrdida de sangre
- Defensa: frente a patĆ³genos externos
TambiĆ©n es importante tener claro los componentes de la sangre. A grandes rasgos, los podemos dividir en dos grupos: el plasma y las cĆ©lulas sanguĆneas:
- Plasma: se compone de diferentes compuestos inorgĆ”nicos (cationes e iones), y proteĆnas plasmĆ”tica (la mĆ”s importante es la albĆŗmina)
- CƩlulas: en las que tenemos las cƩlulas de la serie blanca, la serie roja y las plaquetas
ĀæDĆ³nde se crean estas cĆ©lulas sanguĆneas? En este caso tenemos que hablar del proceso denominado hematopoyesis. La hematopoyesis es un proceso que ocurre en la mĆ©dula Ć³sea, y es el proceso de formaciĆ³n, diferenciaciĆ³n, y desarrollo de los componentes celulares de la sangre.
El hĆgado y el bazo tambiĆ©n mantienen una capacidad residual para la producciĆ³n de estas cĆ©lulas. Esto cobra especial relevancia en situaciones patolĆ³gicas. A este proceso se le denomina hematopoyesis extramedular.
Otro punto a destacar y muy importante en las transfusiones sanguĆneas, es entender los diferentes grupos sanguĆneos, asĆ como las definiciones de anticuerpos y antĆgenos.
Grupos sanguĆneos: anticuerpos y antĆgenos
Vamos a empezar con este apartado dando algunas definiciones:
- AntĆgenos: Cualquier sustancia extraƱa al organismo que provoca una respuesta del sistema inmunolĆ³gico, ya sea por sĆ misma o por unirse a una molĆ©cula de mayor tamaƱo, como una proteĆna.
- Anticuerpos: ProteĆnas que forman parte del sistema inmunolĆ³gico y circulan por la sangre. Su funciĆ³n es la identificaciĆ³n y neutralizaciĆ³n de elementos extraƱos como virus o bacterias.
Entre estas dos estructuras existe lo que se llama la reacciĆ³n antĆgeno-anticuerpo, siendo esta una respuesta inmunitaria del organismo.
Es importante tener en cuenta esta reacciĆ³n a la hora de hacer transfusiones sanguĆneas, ya que para ello tenemos que tener en cuenta los grupos sanguĆneos:
- Grupos sanguĆneos de perros: son 13 grupos sanguĆneos denominados DEA. Entre ellos, el donante universal es el DEA 1.1 negativo. No presentan aloanticuerpos ante otros grupos sanguĆneos en primera transfusiĆ³n
- Grupos sanguĆneos de gatos: 3 grupos sanguĆneos (A,B,AB). El mĆ”s comĆŗn es el grupo A. En este caso, existen aloanticuerpos naturales frente a otros grupos sanguĆneos
ĀæQuĆ© se debe tener en cuenta para una transfusiĆ³n sanguĆnea?
Las transfusiones sanguĆneas estĆ”n indicadas bajo determinadas circunstancias. Las mĆ”s comunes son:
- Anemia
- CoagulopatĆa
- Trombocitopenia
- Hipoalbuminemia
Algunas de las urgencias mĆ”s comunes que requieren transfusiĆ³n sanguĆnea son:
- Hemoabdomen
- DilataciĆ³n-torsiĆ³n gĆ”strica (cuando el bazo estĆ” afectado)
- Politraumatismos
- IntoxicaciĆ³n, por ejemplo, con rodenticidas
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Para hablar del procedimiento a utilizar, primero tenemos que decidir que hemoderivado vamos a utilizar en cada caso. En la actualidad, disponemos de 5 diferentes:
- Sangre entera
- Concentrado de eritrocitos
- Plasma entero congelado
- Concentrado de plaquetas
- AlbĆŗmina
En todos los casos, la administraciĆ³n previa de antihistamĆnicos, corticoides o antipirĆ©ticos no reduce el riesgo de reacciĆ³n.
Una vez que haya terminado el procedimiento, arrastrar los restos de hemoderivado que queden en el sistema o alargador con suero fisiolĆ³gico
TransfusiĆ³n de sangre entera
La sangre entera se utiliza para restablecer la volemia, en casos de anemia, con sangrado activo o en alteraciones hemostƔticas. Es necesario un donante.
La transfusiĆ³n de 2 ml/kg de sangre entera aumenta 1% el valor de Hematocrito
Concentrado de eritrocitos
Se utiliza este tipo de transfusiĆ³n cuando hay anemia crĆ³nica o aguda con normovolemia, previo a cirugĆas, y para aumentar el transporte de oxĆgeno en el paciente. Este concentrado se obtiene tras la centrifugaciĆ³n de la sangre entera a 4-5 ĀŗC y posterior separaciĆ³n del sobrenadante.
Puede almacenarse hasta 42 dĆas, pero es necesario un control de hemĆ³lisis tras 28 dĆas de almacenamiento.
La transfusiĆ³n de 1 ml/kg de concentrado de eritrocitos aumenta 1% el valor de Hematocrito.
ĀæCĆ³mo se administra este hemoderivado?
- Se atempera a temperatura ambiente
- Administramos por vĆa intravenosa con un catĆ©ter de gran calibre en menos de 24 horas
- Durante el procedimiento, no se administra ni comida ni medicamentos
- Importante administrarlo con sistema de filtro, no utilizar la bomba de infusiĆ³n
Plasma fresco congelado
Se utiliza en casos de CID (coagulaciĆ³n intravascular diseminada), insuficiencia hepĆ”tica, coagulopatĆas, enfermedad de Von Willebrand, pancreatitis y parvovirus.
El plasma fresco congelado es el sobrenadante que queda tras la centrifugaciĆ³n de la sangre completa si se congela antes de las 6 horas tras la obtenciĆ³n a una temperatura de -20ĀŗC.
ĀæY cĆ³mo administramos este hemoderivado?
- Atemperamos al baƱo marĆa durante 10-20 minutos hasta conseguir una temperatura de entre 30Āŗ-35Āŗc, nunca mĆ”s alta
- Se administra de forma intravenosa en menos de 24 horas con una catƩter de gran calibre
- Durante la transfusiĆ³n, no se administran medicamentos ni comida
- Utilizar con un sistema de filtro. En este caso, SĆ se puede utilizar la bomba de infusiĆ³n
Concentrado de plaquetas
Lo primero que tenemos que saber es que no es un hemoderivado muy utilizado en veterinaria, ya que es difĆcil conseguir volĆŗmenes altos. AdemĆ”s, tambiĆ©n es complicado de conservar. Se indica en casos de anemias por hemorragia secundaria a trombocitopenia.
La forma de administraciĆ³n es igual a los anteriores hemoderivados. En este caso, no se utilizan tampoco las bombas de infusiĆ³n.
AlbĆŗmina
Aunque existen diferentes tipos de albĆŗmina para realizar transfusiones, siendo la mĆ”s utilizada la humana. Como su nombre indica, se utiliza para aumentar los niveles de albĆŗmina en sangre.
Se administra en CRI, a 2 ml/kg durante 2 horas seguido de 0.1-0.2 ml/kg/h durante 10 horas. En este caso, no es necesario atemperar ya que no se almacena en frĆo. TambiĆ©n se utiliza un catĆ©ter de gran calibre.
Ā”Mucho cuidado! EstĆ”n descritas reacciones graves de hipersensibilidad aguda y retardada Se elaboran anticuerpos tras la primera transfusiĆ³n.
TipificaciĆ³n y compatibilidad cruzada
CĆ³mo ya hemos comentado, es importante tener en cuenta que la transfusiĆ³n de un grupo sanguĆneo diferente puede causar efectos adversos. Por eso es importante tipificar el grupo sanguĆneo.
Tanto en perros como en gatos, existen test rĆ”pidos que se utilizan antes de una transfusiĆ³n. Los perros no presentan aloanticuerpos al nacer, pero aun asĆ, es recomendable tipificar la sangre ante una primera transfusiĆ³n. Y siempre, despuĆ©s de la primera.
Los gatos en cambio, sĆ presentan aloanticuerpos de nacimiento. Por lo que SIEMPRE habrĆ” que tipificar antes de realizar cualquier transfusiĆ³n.
TambiĆ©n existe la prueba rĆ”pida de compatibilidad cruzada, o cross matching. De la misma forma, en perros es recomendable, pero en gatos es obligatorio. ĀæEn quĆ© consiste? Determina si donante y receptor son compatibles.
MonitorizaciĆ³n
Ya hemos realizado la transfusiĆ³n con el hemoderivado conveniente para nuestro paciente. ĀæY ahora quĆ©? El proceso no se ha terminado, ya que la monitorizaciĆ³n es muy importante.
ĀæTienes claro quĆ© monitorizar o cĆ³mo identificar una reacciĆ³n adversa transfusional? Saber quĆ© reacciones adversas se pueden producir en una transfusiĆ³n te harĆ” ir un paso por delante en caso de Urgencia.
ĀæQuĆ© parĆ”metros tenemos en cuenta para ello?
- Actitud: el paciente puede estar alerta, decaĆdo, estuporoso o comatoso. Es importante evaluar la actitud fuera de la hospitalizaciĆ³n al ser posible
- Temperatura: debe mantenerse en perros entre 37,5-39,2 ĀŗC, y en gatos entre 38-39,2 ĀŗC
- Frecuencia cardĆaca: en gatos descompensados encontramos bradicardia, y en perros descompensados, taquicardia
- Frecuencia respiratoria
- Tiempo de relleno capilar: en condiciones normales, entre 1 y 2 segundos
- Pulso: lo ideal, que cumpla FRISS (fuerte, regular, igual, simĆ©trico y sincrĆ³nico)
- PresiĆ³n arterial: medir PAS, PAM y PAD
En este proceso de monitorizaciĆ³n es cuando podemos observar las reacciones adversas a la transfusiĆ³n.
Reacciones transfusionales
Entre las reacciones, podemos diferenciar dos grandes bloques: las reacciones inmunomediadas y las no inmunomediadas.
Reacciones transfusionales inmunomediadas
Entre las reacciones inmunomediadas tambiƩn podemos realizar subgrupos:
- Inmunomediada febril no hemolĆtica: es la mĆ”s comĆŗn, leve y autolimitante. En estos casos, la temperatura corporal aumenta un grado durante la transfusiĆ³n. No hay que hacer nada extra, simplemente seguir monitorizando
- Inmunomediada hemolĆtica aguda: es la hipersensibilidad antĆgeno-anticuerpo, y podemos prevenirla haciendo una buena tipificaciĆ³n y compatibilidad cruzada. Se observan vĆ³mitos y diarreas, hemoglobinuria, shock, etc. En estos casos paramos la transfusiĆ³n, y resucitamos con fluidoterapia y/u oxigenoterapia, dependiendo del paciente
- Inmunomediada alĆ©rgica: suelen ser leves o severas y se dan al momento. Se observa angioedema, urticaria o eritemas. Si observamos esto, paramos la transfusiĆ³n y tratamos con antihistamĆnicos
- Inmunomediada hemolĆtica tardĆa: ocurren entre las 24 horas y los 4 dĆas post-transfusiĆ³n. Se estĆ”n destruyendo los glĆ³bulos rojos transfundidos y a veces se observa ictericia.
Reacciones transfusionales no inmunomediadas
Este tipo de reacciones hacen referencia al hemoderivado transfundido. TambiĆ©n podemos hablar de diferentes categorĆas
- HemĆ³lisis: puede ocurrir antes o durante la transfusiĆ³n por diversas causas (mal almacenamiento, mal transporte, etc)
- Por sobrecarga de fluidos: los hemoderivados son coloides, por lo que para evitar esta reacciĆ³n tenemos que administrarlos en volumen y velocidad adecuada. Si existe reacciĆ³n, se observa, disnea, taquipnea, hipoxia y/o cianosis
- Hipocalcemia: esto puede ocurrir porque los hemoderivados se almacenan en anticoagulantes, como el citrato. El citrato se metaboliza en bicarbonato en el hĆgado. Podemos ver debilidad, convulsiones, o arritmias, entre otros signos. El tratamiento es con gluconato cĆ”lcico en CRI si el calcio ionizado < 1 mmol/L
- ContaminaciĆ³n bacteriana: puede ser por diferentes causas. Para prevenirlo, observaremos bien las bolsas de sangre antes de transfundir. Ante cualquier sospecha, mejor no realizar la transfusiĆ³n. Si nos damos cuenta una vez transfundida, haremos un hemocultivo.
Ponte a prueba
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