La hemorragia digestiva en gatos es una situación de emergencia que puede tener diversas causas, desde enfermedades gastrointestinales hasta intoxicaciones o trastornos sistémicos. Este problema clínico requiere una rápida identificación y un manejo adecuado para estabilizar al paciente y prevenir complicaciones graves como el shock hipovolémico o el fallo multiorgánico. En este artículo, revisaremos los pasos a seguir ante una hemorragia digestiva en gatos, incluyendo la evaluación inicial, diagnóstico diferencial, tratamiento de emergencia, y manejo a largo plazo.
¿Qué es la hemorragia digestiva en gatos?
La hemorragia digestiva se refiere al sangrado que ocurre en cualquier parte del tracto gastrointestinal (GI), desde el esófago hasta el recto. En gatos, la hemorragia digestiva puede manifestarse de dos formas principales:
- Hematemesis: Vómito con sangre fresca (rojo brillante) o sangre digerida (similar a “posos de café”).
- Melena: Heces negras y alquitranadas que indican la presencia de sangre digerida proveniente de la parte superior del tracto GI.
Causas comunes de hemorragia digestiva en gatos
- Enfermedades gastrointestinales primarias:
- Úlceras gástricas o duodenales (por ejemplo, inducidas por AINES o corticosteroides).
- Neoplasias (linfoma gastrointestinal, adenocarcinoma).
- Ingestión de cuerpos extraños o materiales corrosivos.
- Parásitos gastrointestinales (como Ancylostoma spp.).
- Enfermedades sistémicas:
- Insuficiencia hepática.
- Insuficiencia renal crónica.
- Coagulopatías (por ejemplo, por intoxicación con rodenticidas anticoagulantes).
- Hipertensión portal.
- Traumatismos:
- Lesiones por accidentes, heridas perforantes o mordeduras.
- Intoxicaciones:
- Ingestión de sustancias tóxicas (p. ej., rodenticidas, plantas tóxicas, metales pesados).
Evaluación inicial de un gato con hemorragia digestiva
Historia clínica y signos clínicos
a. Historia clínica
- Preguntar sobre signos previos: Anorexia, letargia, vómitos, diarrea, o cualquier cambio en la apariencia de las heces.
- Exposición a toxinas o medicamentos: Indagar sobre el acceso a medicamentos humanos o animales (por ejemplo, AINES, corticosteroides), rodenticidas, y productos químicos.
- Antecedentes médicos: Enfermedades hepáticas o renales previas, hipertensión, coagulopatías conocidas.
b. Signos clínicos
- Vómitos con sangre: Puede ser rojo brillante o similar a posos de café.
- Diarrea con melena: Heces negras y alquitranadas.
- Pérdida de apetito, letargia, palidez de las mucosas: Indicativos de anemia o hipovolemia.
- Dolor abdominal, distensión, ictericia: Puede sugerir perforación, pancreatitis o enfermedad hepática.
Examen físico
- Evaluación de signos vitales: Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura y presión arterial.
- Palpación abdominal: Identificación de dolor, masas, distensión, o líquido libre.
- Evaluación de la mucosa: Palidez, ictericia o petequias que podrían indicar anemia o trastornos de la coagulación.
- Evaluación del estado neurológico: Alteración mental por hipovolemia severa o encefalopatía hepática.
Diagnóstico diferencial de la hemorragia digestiva en gatos
Pruebas de laboratorio
- Hemograma completo: Evaluar el grado de anemia, leucocitosis (sugestiva de inflamación o infección), y trombocitopenia (indicativa de coagulopatía o consumo de plaquetas).
- Perfil bioquímico: Evaluar la función hepática y renal, niveles de electrolitos y proteínas totales.
- Pruebas de coagulación: Tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina parcial activada (PTT), y fibrinógeno para evaluar coagulopatías.
- Pruebas de función hepática: Evaluación de ALT, AST, ALP, bilirrubina total y albúmina.
Diagnóstico por imagen
- Radiografía abdominal: Para identificar cuerpos extraños, masas, gas libre (indicativo de perforación), o líquido abdominal.
- Ecografía abdominal: Evaluar la integridad de la mucosa GI, presencia de masas, linfadenopatía, y líquido abdominal.
- Endoscopia: Para visualización directa del tracto GI superior (esófago, estómago, duodeno) y toma de biopsias si es necesario.
Manejo de emergencia de la hemorragia digestiva en gatos
Estabilización inicial del paciente
a. Fluidoterapia
- Fluidoterapia intravenosa (IV): Administrar fluidos isotónicos (Lactato de Ringer o solución salina isotónica) para corregir la hipovolemia y mantener la perfusión tisular.
- Bolus inicial: 10-20 ml/kg IV en bolus rápido, seguido de una infusión continua ajustada según el estado del paciente.
- Fluidos coloidales: En caso de hipoalbuminemia o pérdida significativa de proteínas, considerar el uso de coloides (p. ej., Hetastarch) para mantener la presión oncótica.
b. Transfusión de sangre
- Transfusión de sangre total o concentrado de glóbulos rojos: Indicado en gatos con anemia severa (HCT < 20%) o en shock hipovolémico.
- Dosis inicial: 10-15 ml/kg de sangre total o 6-10 ml/kg de concentrado de glóbulos rojos.
- Realizar pruebas de compatibilidad cruzada antes de la transfusión para evitar reacciones adversas.
Manejo específico según la causa subyacente
a. Control del sangrado
- Antiácidos y protectores gástricos:
- Omeprazol: 1 mg/kg IV cada 12 horas para reducir la producción de ácido gástrico.
- Sucralfato: 0.5-1 g por vía oral cada 8 horas para proteger la mucosa gástrica.
- Misoprostol: 2-5 µg/kg por vía oral cada 8-12 horas para proteger la mucosa, especialmente en casos de úlceras inducidas por AINES.
- Vitamina K1: 0.5-1 mg/kg SC o IM cada 12 horas en caso de sospecha de intoxicación por rodenticidas anticoagulantes.
b. Tratamiento de enfermedades sistémicas
- Enfermedades hepáticas: Manejo del soporte hepático, incluyendo dieta baja en proteínas, antioxidantes (SAMe, vitamina E), y lactulosa para prevenir la encefalopatía hepática.
- Enfermedad renal crónica: Fluidoterapia y manejo dietético apropiado, junto con control de electrolitos y presión arterial.
c. Manejo del dolor
- Analgésicos: Opioides (p. ej., buprenorfina 0.01-0.02 mg/kg IV o IM) para el manejo del dolor moderado a severo. Evitar AINES en gatos con compromiso renal o hepático.
Tratamiento de soporte adicional
a. Manejo de complicaciones
- Control de la hipovolemia y shock: Monitoreo continuo de la presión arterial y ajustes en la fluidoterapia según sea necesario.
- Oxigenoterapia: Administrar oxígeno suplementario en caso de hipoxemia o anemia severa.
b. Monitorización continua
- Evaluación de signos vitales: Monitoreo regular de la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura, presión arterial y estado de las mucosas.
- Monitoreo de laboratorio: Repetir hemogramas, perfiles bioquímicos y pruebas de coagulación según sea necesario para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la terapia.
Manejo a largo plazo y seguimiento
- Monitoreo clínico: Evaluar regularmente la respuesta clínica y ajustar el tratamiento según sea necesario.
- Reevaluación diagnóstica: Repetir pruebas de imagen o endoscopia si los signos clínicos persisten o empeoran.
- Educación del propietario: Instruir sobre la identificación de signos de recaída y la importancia del monitoreo continuo en casa.
Conclusión
La hemorragia digestiva en gatos es una emergencia veterinaria que requiere una rápida evaluación, estabilización y tratamiento específico para abordar la causa subyacente. Un manejo adecuado del paciente, incluido el control del dolor, la fluidoterapia y la monitorización continua, es crucial para mejorar el pronóstico y prevenir complicaciones graves. Mantenerse actualizado sobre las mejores prácticas y protocolos de manejo es fundamental para brindar el mejor cuidado posible en estas situaciones críticas.
Referencias
- DiBartola SP. Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Disorders in Small Animal Practice. 4th ed. Elsevier Saunders; 2012.
- Willard MD, Tvedten H. Small Animal Clinical Diagnosis by Laboratory Methods. 5th ed. Elsevier; 2011.
- Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 8th ed. Elsevier; 2017.
